太阳等回复得非常好，好帖好人，看得出对细胞的爱，我等同类也。有时间好好研读各位的回复，庆幸进来了。

 学习了，讨论得非常好。

我一般不太进太阳的帖，因为是不是巴氏的，尽管我以前也习惯HE，尽管染得确实不错。

这一例，我报LSIL-H，活检是必须的，因为完全有高级别的可能。

 这个病例讨论的非常热烈！确实是这样子的，在这个病例中，从ASC-US到HSIL的判读都出现了，大家对病变细胞的判读中都表达了自己的不同意见。那么对于此例中的病变细胞到底应该归于那种形态学改变呢。

1、SIL细胞：任何鳞状上皮细胞出现细胞核的明显增大或染色质的加深均要考虑上皮内病变的可能。LSIL要有明显的核异型性‘胞浆的“成熟”；HSIL要有明显的高核浆比，明显的核膜不规则，染色质的增粗、成块、深染，胞浆的“不成熟”；核的明显增大在此例中出现，但染色质改变的情况少见或几乎未见，SIL病变是不是能够出现这种一致性呢？

2、化生细胞：特别是输卵管上皮化生细胞和重度炎症或损伤情况下出现的修复性细胞，与SIL细胞鉴别有一定的难度；输卵管上皮化生细胞正常情况下相似于内膜细胞，但也会出现核大、多形性、染色质加深的情况，不过此种情况多数细胞染色质是分布均匀的，并可见胞浆空泡。

3、组织细胞：月经的前半周期常见，散在或成团出现，泡沫样的胞浆、可见核仁，有时会与HSIL细胞鉴别困难。（我个人很讨厌看这种细胞的出现）

4、非典型化生细胞及非典型角化细胞：更加令人讨厌看到的细胞，目前的一个热点话题。

5、一种不是很常见的情况，宫颈管息肉脱至宫颈口：此情况下的宫颈细胞学涂片常常会出现“核大、深染、胞浆浓染”的细胞，与SIL细胞鉴别有难度。

以上只列出一部分鉴别点。请大家继续讨论！

 ．这个片子没有想象的那么重的病变，那些小的圆的稍微深染的细胞是颈管腺细胞，那些淡染和染色质颗粒稍粗的细胞是病变细胞；由于大家混杂在一起；容易过诊断；直接诊断HSIL个人认为还是有些欠缺；引用青青姐姐的诊断：LSIL-H是一个不错的选择（主要是LSIL为主——后面补图基本是这种细胞，第一次图有些呈合胞体样怀疑有CIN2病变——加尾巴而已），建议阴道镜下活检。

．仅依据图像分析，病变细胞主要以大核细胞和非典型化生或角化细胞为主，核浆比改变不明显，染色质改变也不典型，个人意见：LSIL足矣；综合考虑我可能会判读ASC-US。估计活检结果不会太支持SIL，反应性改变可能性更大，宫颈息肉的情况下多会出现这种改变。

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这是两个值得尊重的意见．因此，我并没有忽视．

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我们细胞学判断的ＬＳＩＬ，常有非典型角化与挖空，且以双核及多核多见，见于成熟细胞，片中有此表现．我相信本例组织学图上也应有此表现．但不是主要的．我们所见到的是什么呢？相对不成熟的细胞．不论是真正的鳞状上皮还是化生来的上皮，都应等同对待，在这一点上也不必区分．首先一个印象，这些核都是单核，这些核都增得很大．大家信心不足的地方，可能是胞浆似乎还较宽，宽归宽，它成熟吗？

不成熟．

无论从质上，还是量上，足以诊断ＨＳＩＬ．至于是ＣＩＮ２，还是ＣＩＮ３，可以不管了．我认为，此片从ＣＩＮ１到ＣＩＮ３似乎都可见．先猜一下：ＣＩＮ２－３，可能累腺；最保守的诊断恐怕也要ＣＩＮ２才行．

仅表达了我个人的意见．倘若错了，那我再加强学习，也请各位网友谅解．姑妄一说，对错交给太阳兄裁决了．