女/59岁左肾上腺区肿瘤，诊断？

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-03-10 04:51|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女性	年龄：	59岁
标本名称：	左肾上腺肿瘤
简要病史：	高血压伴体重增加半年
肉眼检查：	肿瘤一枚，直径6.5cm，切面灰黄色，有包膜。

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: xljin8

添加参考诊断

×参考诊断

大雪素离线: 帖子：1542; 粉蓝豆：241; 经验：8510; 注册时间：2010-01-25; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-10-01 21:06:00举报|引用
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学习了肾上腺皮质癌

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: 挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-03-10 05:13:00举报|引用
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您的诊断？

1）肝细胞癌转移/浸润？

2）肾上腺嗜铬细胞瘤？

3）上皮样血管`平滑肌脂肪瘤？

4）肾细胞癌？

5）肾上腺皮质腺瘤？

6）肾上腺皮质癌？

7）横纹肌样肿瘤？

8）转移性癌？

9）其他？

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: xljin8

fyshan 离线: 帖子：910; 粉蓝豆：0; 经验：968; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-03-10 06:49:00举报|引用
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#2

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-03-10 12:32:00举报|引用
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细胞形态足够恶性，但嗜铬细胞瘤不看这些，严重考虑恶性嗜铬细胞瘤，密切随访。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

草原离线: 帖子：1302; 粉蓝豆：1611; 经验：6166; 注册时间：2008-06-28; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-03-10 14:23:00举报|引用
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考虑嗜铬细胞瘤

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: Stop walking today and you'll have to run tomorrow.

liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-03-10 16:23:00举报|引用
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考虑嗜铬细胞瘤。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-03-10 20:57:00举报|引用
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考虑嗜铬细胞瘤,，

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: 广州金域病理

dbren 离线: 帖子：31; 粉蓝豆：2; 经验：34; 注册时间：2010-03-10; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-03-10 22:32:00举报|引用
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肾上腺皮质癌

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-03-14 09:42:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-14 09:46:00 编辑
患者手术后临床库欣氏综合症明确改善，但是3月后复发。CT示盆腔转移。

1）您的诊断？
2）建议用于鉴别诊断的IHC抗体选择？
3）根据临床和病理特点，预计IHC可能结果？

谢谢！

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: xljin8

谢深柯离线: 帖子：48; 粉蓝豆：1; 经验：48; 注册时间：2010-03-11; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-03-16 11:24:00举报|引用
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嗜铬细胞瘤

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-03-16 19:02:00举报|引用
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临床表现为库欣氏综合症，与嗜铬细胞瘤诊断不符合。

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: xljin8

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-03-19 13:38:00举报|引用
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这个肿瘤的组织结构表现的异质性比较大，有不同变异的腺泡状结构，有乳头状结构，还有一些不规则的巢团或互相连接的片状网状排列，有见横纹肌样表现的大细胞癌的区域。这在肺癌和肾癌中是可以见到的异质性。可是本例是发生在肾上腺。结合临床表现库欣氏综合症，肾上腺皮质癌可能性大。

IHC标记对于肾上腺皮质癌与肾细胞癌、肝细胞癌、肾上腺髓质肿瘤以及转移癌鉴别。a-inhibin、melan A（A103）、SF-1、CKpan、EMA、CgA、D2-40、Hepart-2、TTF-1等标记鉴别。

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: 王军臣

oldlion 离线: 帖子：1071; 粉蓝豆：1758; 经验：1885; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-03-19 15:18:00举报|引用
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支持海哥，考虑肾上腺皮质癌

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: 心若在，梦就在

hehhdk 离线: 帖子：75; 粉蓝豆：1; 经验：75; 注册时间：2008-08-28; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-03-19 22:43:00举报|引用
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肝癌

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海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-03-22 14:55:00举报|引用
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肿瘤呈浸润性生长，瘤组织大部分呈腺管样结构，部分呈梁索状肝细胞样排列，可见坏死灶，瘤细胞异型性明显，胞浆丰富红染或呈透明样，部分细胞似印戒样。临床表现肿瘤恶性程度高，复发及转移很快。考虑为肝样腺癌。但肿瘤位于肾上腺，原发病灶非常罕见，至今报道不过几例！需除外肾上腺转移性肝样腺癌（首选胃来源）。

免疫组化标记：AFP、HepPar1、NSE、Syn、a-inhibin、melan A、CKpan、CEA。鉴别原发或转移肝样腺癌、肾上腺皮质腺癌、转移性肝癌等。

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: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-03-23 06:11:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-23 06:19:00 编辑
肾上腺皮质肝样腺癌是一个非常好的诊断。但是，肝样腺癌的特点是组织学像肝细胞肝癌、肿瘤细胞具有合成和分泌AFP、临床血清学检查往往有AFP升高（尽管肝脏正常）。IHC标记肿瘤细胞AFP+和Hepatocyte Pap-1+。
而此病例临床和病理均无此表现，而表现为皮质醇增多症。因此，要考虑肾上腺皮质肿瘤。现在的问题是如何鉴别皮质腺瘤和皮质癌。

诊断内分泌肿瘤有个非常鲜明的特征，就是临床表现和实验室检查结果往往可以指明诊断方向和组织来源，千万不要忽略了！

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2010-04-08 21:50:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-04-08 21:54:00 编辑
本病例最后诊断：肾上腺皮质癌。
手术后库欣综合症一度改善、但是很快复发。并发生盆腔转移。
为会诊病例，外院IHC标记 Melan A +、Inhibin +、S-100 间质支持细胞+。

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: xljin8

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