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- 胃贲门粘膜活检-4癌变？见胃切除标本。
| 以下是引用宁静致远在2010-2-27 16:04:00的发言： 腺上皮高级别上皮内瘤变 |
我同意你的意见.
前面我说过:"腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶疑浸润"。我没有说过“怀疑更加侵袭性的病变”。
在不确定存在高度异型增生和胃镜有关描述的情况下，是不能使用“癌变”一词，在有高度异型增生（高级别IN为主）同时炎症背景较轻而存在肿瘤性坏死，小灶区出芽和浸润的情况下，我比较慎重使用“局灶癌变”或“浸润程度不确定”一词，遇到过3例，我这样报告，结果外院会诊否定，三个月后开刀下来，患者已经转移厉害。也有高级别IN“局灶疑浸润”or“局灶疑癌变”遇到过开刀下来还是原来的那个样子（高级别IN或黏膜内癌）。相对来说，这些术语要结合内镜观（千万不能不结合）在恰当的时候使用，还是很安全的。这需要理论和经验的结合，细细地咀嚼。
- 王军臣
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wangdingding 离线
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本帖最后由 于 2010-02-27 07:32:00 编辑
这是一名昨天上午即将推进手术室的病人， 要我科会诊外院“癌变”的诊断报告。
根据Vienna分类或Padova标准，并没有高度异型增生，不能排除更侵袭性病变的诊断用语。 规范化诊断是否应该为“上皮瘤形成，高级别，浸润不能除外”
我们与原单位联系后，了解到诊断病理医生已与临床医生联系好做内镜下切除术，并与患者讲清楚了只要行内镜下切除就可以。但是，病人不听话，跑到我们医院来做胃癌根治术（也许是恐癌）。原单位深切蜡块后也认为不够“癌变”。
朱雄增教授非常反对内镜下粘膜活检标本，病理医生出“癌变”的报告。因为1）“癌变”的定义不明确；2）“癌变”易造成临床医生的误解，导致过度治疗。
但是，病理科诊断医生必须清醒，病理报告是白纸黑字，有法律责任。出了问题临床医生可是翻脸不认人的。我们科室的亏可是吃大了！
此次提供讨论的4例中2例外院诊断和会诊为“腺癌”和“癌变” ，根治标本无癌。因此，对胃粘膜活检，癌前病变的诊断一定要谨慎。如Dr.海上明月所提供的经验：临床-胃镜-病理 三结合，诊断时考虑：1）是否有HP感染？2）是否有糜烂？3）是否有重度的急性炎症反应？4）病变的部位是粘膜浅表还是深部？5）临床是否治疗过？6）病程的长短？7）是否服用非甾体类消炎药（如长效阿司匹林？等等......。
要区别我们在做癌前病变的诊断时，是针对它发展为浸润性病变的可能性。与诊断进展期癌不完全是一个概念。
要了解：炎症反应可以使原已存在的低级别上皮内瘤变在形态学出现“假恶性”改变。
要明白：我国对高级别上皮瘤形成和早期胃癌的治疗尚未达到日本和欧美水平！
要牢记：医疗安全第一！
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-02-26 21:38:00 编辑
| 以下是引用Chiang在2010-2-26 15:23:00的发言： 背景为炎性肉芽组织，更倾向炎性修复引起的腺上皮增生伴非典型性，建议短期复检。 非常同意Dr.Chiang的诊断。下面是Cancer杂志1984年的一篇重要文章的摘要，供参考： Ming SC, Bajtai A, Correa P, Elster K, Jarvi OH, Munoz N, Nagayo T, StemmermanGN. [ Gastric dysplasia. Significance and pathologic criteria.]Cancer. 1984;54:1794-801.
1984年国际胃癌研究协会病理组专家在复习了93例不同程度异常的胃粘膜后，达成共识： 1）未成熟和增殖性粘膜异常可分成2类，增生性和异型增生性； 2）异型增生的术语，特别是高级别型，必须限制于癌前病变，增生用于再生性改变；3）再生性增生可以是单纯性或者不典型性，而异型增生包括中度和重度异常，由于再生性增生和异型增生常常同时存在，不能被明确的区分。4）偶尔，重度异型增生的上皮存在癌性病变的可能性不能除外，对这种病例必须重复活检和勤随访以确定诊断。 |
- xljin8
| 以下是引用海上明月在2010-2-26 16:01:00的发言： 腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶疑浸润。 |
抱歉,又自引一次.
我想补充说,在炎症较重的情况下,可报IN,不可随意报癌。以下情况可出现IN/异型增生：
Barrett食管：由胃-食管反流（反流性食管炎）引起。要注意柱状上皮替代食管鳞状上皮的长度。病变有肠化腺体，可发生低级别IN或高级别IN；有的患者胆汁反流也可引起这样的改变。还有食道与胃连接处由于炎症或不良理化因素刺激（如吸烟、饮酒、烫食等），引起该部位炎症反复发作，糜烂，可发生腺瘤样增生，伴有异型增生。
- 王军臣
