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- 胃贲门粘膜活检-4癌变？见胃切除标本。
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本帖最后由 于 2010-03-01 07:49:00 编辑
xljin8 原话：“根据Vienna分类或Padova标准，并没有高度异型增生，不能排除更侵袭性病变的诊断用语。 规范化诊断是否应该为“上皮瘤形成，高级别，浸润不能除外”。
Dr. Su : 回答关于”高度异型增生，不排除更侵袭性病变的可能性“这一诊断是否“规范化“的问题：
首先，我以为这里是网站发表意见，网友们的意见不一定是规范的诊断用语。如果正式发报告，另当别论。
另外，我的这个意见，原意的英文是这样的： Glandular dysplasia, high grade. Note: More aggressive lesion can not be ruled out due to the size and nature of the biopsy. 这个诊断，据我的理解，应该比怀疑浸润癌要退一步。因为我的诊断中没有提出来有浸润。
其实，我每天使用的这个diagnostic template出自哈佛病理GI pathology director之手，我在上面说过，在美国，一般不用上皮内瘤变， 而用异型增生。 就是主编WHO肿瘤系列的AFIP的Dr.Sobin 也不例外。他们的的诊断用语是否规范，我想应该是吧。
各位网友请注意:
1)我们在学习,讨论,和理解 Padova 和 Vienna 分类的标准;
2)希望能够把诊断名词统一在WHO胃肠肿瘤分类的的一个标准下;
3) 上述1+2是我们讨论的前提;
4) 目的是要回答网友的提问:高级别上皮内瘤变是否包括中度异型增生?
5) 我并没有讲任何人的诊断意见不规范,更不知道楼上老师每天使用的 diagnostic template 出自哈佛病理 GI pathology director之手。6) 如有冒犯,全在无意中,请原谅，我道歉！
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-02-27 07:32:00 编辑
这是一名昨天上午即将推进手术室的病人， 要我科会诊外院“癌变”的诊断报告。
根据Vienna分类或Padova标准，并没有高度异型增生，不能排除更侵袭性病变的诊断用语。 规范化诊断是否应该为“上皮瘤形成，高级别，浸润不能除外”
我们与原单位联系后，了解到诊断病理医生已与临床医生联系好做内镜下切除术，并与患者讲清楚了只要行内镜下切除就可以。但是，病人不听话，跑到我们医院来做胃癌根治术（也许是恐癌）。原单位深切蜡块后也认为不够“癌变”。
朱雄增教授非常反对内镜下粘膜活检标本，病理医生出“癌变”的报告。因为1）“癌变”的定义不明确；2）“癌变”易造成临床医生的误解，导致过度治疗。
但是，病理科诊断医生必须清醒，病理报告是白纸黑字，有法律责任。出了问题临床医生可是翻脸不认人的。我们科室的亏可是吃大了！
此次提供讨论的4例中2例外院诊断和会诊为“腺癌”和“癌变” ，根治标本无癌。因此，对胃粘膜活检，癌前病变的诊断一定要谨慎。如Dr.海上明月所提供的经验：临床-胃镜-病理 三结合，诊断时考虑：1）是否有HP感染？2）是否有糜烂？3）是否有重度的急性炎症反应？4）病变的部位是粘膜浅表还是深部？5）临床是否治疗过？6）病程的长短？7）是否服用非甾体类消炎药（如长效阿司匹林？等等......。
要区别我们在做癌前病变的诊断时，是针对它发展为浸润性病变的可能性。与诊断进展期癌不完全是一个概念。
要了解：炎症反应可以使原已存在的低级别上皮内瘤变在形态学出现“假恶性”改变。
要明白：我国对高级别上皮瘤形成和早期胃癌的治疗尚未达到日本和欧美水平！
要牢记：医疗安全第一！
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-02-26 21:38:00 编辑
| 以下是引用Chiang在2010-2-26 15:23:00的发言： 背景为炎性肉芽组织，更倾向炎性修复引起的腺上皮增生伴非典型性，建议短期复检。 非常同意Dr.Chiang的诊断。下面是Cancer杂志1984年的一篇重要文章的摘要，供参考： Ming SC, Bajtai A, Correa P, Elster K, Jarvi OH, Munoz N, Nagayo T, StemmermanGN. [ Gastric dysplasia. Significance and pathologic criteria.]Cancer. 1984;54:1794-801.
1984年国际胃癌研究协会病理组专家在复习了93例不同程度异常的胃粘膜后，达成共识： 1）未成熟和增殖性粘膜异常可分成2类，增生性和异型增生性； 2）异型增生的术语，特别是高级别型，必须限制于癌前病变，增生用于再生性改变；3）再生性增生可以是单纯性或者不典型性，而异型增生包括中度和重度异常，由于再生性增生和异型增生常常同时存在，不能被明确的区分。4）偶尔，重度异型增生的上皮存在癌性病变的可能性不能除外，对这种病例必须重复活检和勤随访以确定诊断。 |
- xljin8
