楼主 发表于 2010-02-09 18:48|举报|关注(0)

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姓    名：	×××	性别：	22岁	年龄：	男性
标本名称：	升结肠粘膜活检。
简要病史：	右下腹隐痛，伴腹胀。
肉眼检查：	粘膜组织3 小块，直径分别为0.1cm灰红色。

 

您的诊断：

1）上皮内瘤变-高级别？

2）印戒细胞癌？

3）印戒细胞癌可疑？

4）杯状细胞类癌？

5）泡沫细胞聚集？

6）其他？

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本帖最后由 于 2010-02-28 03:56:00 编辑

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xljin8

添加参考诊断

1 楼    发表于2010-02-10 07:47:00举报|引用

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 黏液细胞癌

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2 楼    发表于2010-02-10 12:22:00举报|引用

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 球形异型增生

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嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

3 楼    发表于2010-02-10 12:41:00举报|引用

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良性炎性增生性改变

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4 楼    发表于2010-02-10 16:44:00举报|引用

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 这些印戒样细胞，如果不能证明是什么特殊的微生物感染所致，而且图片2中有粘膜肌似乎受累，情愿疑印戒细胞癌。需组织化学特染和IHC标记CK鉴别。在这个基础上如果能IHC标记证明间质中那些印戒样细胞是在淋巴管里，那就直接出印戒细胞癌。需查询患者升结肠有无肿块和溃疡性病变。

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王军臣

5 楼    发表于2010-02-11 05:33:00举报|引用

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问题：

印戒样细胞是在固有膜内还是在固有膜淋巴管内？

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xljin8

6 楼    发表于2010-02-11 13:36:00举报|引用

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 确实，当时感到怪怪的，原来在淋巴管内啊。

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嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

7 楼    发表于2010-02-11 21:01:00举报|引用

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以下是引用xljin8在2010-2-11 5:33:00的发言： 问题： 印戒样细胞是在固有膜内还是在固有膜淋巴管内？

像淋巴管内，标记D2-40可明确。

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广州金域病理

8 楼    发表于2010-02-12 12:44:00举报|引用

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 的确,标记D2-40就能见分晓.

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王军臣

9 楼    发表于2010-02-16 21:54:00举报|引用

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 肠固有膜内淋巴管中见印戒细胞团，疑似印戒细胞癌，尚需免疫组化确诊

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10 楼    发表于2010-02-16 23:12:00举报|引用

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此病例进一步检查发现升结肠肿块4cm, 会诊诊断为印戒细胞癌（粘膜固有层淋巴管内），已行右半结肠根治术。

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xljin8

11 楼    发表于2010-02-16 23:57:00举报|引用

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 Need to do immunostain to confirm.

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12 楼    发表于2010-02-19 22:16:00举报|引用

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 细节决定成败，仔细阅片很重要。

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广州金域病理

13 楼    发表于2010-02-20 04:14:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-02-20 04:17:00 编辑 增加HE照片

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  图1
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xljin8

14 楼    发表于2010-02-20 04:44:00举报|引用

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青年人结直肠癌比较少见，但大多数肿瘤分化程度差，相当比例为印戒细胞癌。此病例升结肠肿瘤4cm, 已阻塞肠腔，为进展期癌。活检为肿瘤边缘粘膜。镜下固有层淋巴管和间质中有印戒细胞浸润，因此可诊断为癌。

在诊断结直肠肿瘤活检标本时应该密切联系临床，区分患者是“进展期癌”还是“腺瘤局部癌变”。
进展期癌已经浸润和破坏粘膜肌层、固有层间质消失、出现明显的癌周反应（促纤维组织增生和炎症反应）。

如病人为低位直肠癌，要行Mile's手术，活检诊断癌要非常谨慎。一般不建议做冰冻切片（参见卫生部病理操作规范-冰冻切片指针）。

此外，看到典型的印戒细胞，即使是在固有层内，也要高度怀疑是癌。

注意：胃已有“原位印戒细胞癌”的文献报道，但是在结直肠还无报道。

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xljin8

15 楼    发表于2010-02-27 22:23:00举报|引用

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  楼上的老师讲的真好，很受益。感谢

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16 楼    发表于2010-02-28 11:17:00举报|引用

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 谢谢金老师授业解惑！

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17 楼    发表于2010-02-28 11:33:00举报|引用

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良性炎性增生性改变

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18 楼    发表于2010-02-28 21:09:00举报|引用

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 学习中

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19 楼    发表于2010-02-28 22:16:00举报|引用

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 学习了，好病例！

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20 楼    发表于2010-03-01 05:45:00举报|引用

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 印戒样细胞是在固有膜内还是在固有膜淋巴管内？金老师不是胃粘膜固有层内有血管和淋巴结；而结直肠粘膜固有层内只有血管，而没有淋巴管吗？

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