胃镜组织活检癌？异型？还是反应性改变？试试眼力？！

uc 离线: 帖子：187; 粉蓝豆：2; 经验：188; 注册时间：2010-01-17; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-02-06 10:05|举报|关注(2)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	60
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

胃镜所见：胃窦小弯幽门处见1.5x1.0的溃疡，表面白苔，周边可见再生上皮，周边粘膜略隆起。

以下几幅图是10-20倍镜下所见

请教根据上图能如何诊断急

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9

标签：

本帖最后由于 2010-02-12 14:44:00 编辑

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×参考诊断

粘膜慢性活动性炎，炎性渗出，小凹上皮增生

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2010-02-06 20:18:00举报|引用
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以下是引用fangg在2010-2-6 19:40:00的发言：

这是一个溃疡性反应性病变，没有肿瘤，没有异型增生或上皮内瘤变。

根据：

1、这是一个溃疡的背景：炎性组织、坏死、肉芽组织等等；

2、腺体结构没有异常，腺管基本都是圆圆的腔隙，没有不规则形状，个别似乎有点变形，但总归是挤压所致变形；

3、细胞没有异型性，也许有些有点细胞增大、核增大，但总之核/质还没有明显增大；细胞核膜圆滑，染色质没有出现粗块状的外观；核仁明显（这与宫颈上皮反应性增生一样，胃黏膜上皮反应性改变也常常出现核仁）。

不放心，在重切一张看看。

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: 广州金域病理

wangdingding 离线: 帖子：1474; 粉蓝豆：98; 经验：6042; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2010-02-06 20:48:00举报|引用
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癌是不敢报的

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好好离线: 帖子：94; 粉蓝豆：27; 经验：189; 注册时间：2008-06-26; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2010-02-06 20:59:00举报|引用
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高度疑癌，有单细胞突破腺体的基底膜进入间质，只是太少。

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: 王艳颖

kjy7878 离线: 帖子：134; 粉蓝豆：23; 经验：136; 注册时间：2008-05-07; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2010-02-06 23:04:00举报|引用
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不敢报癌，建议重新取材或外出会诊多找几个人看看。

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doctor_yu 离线: 帖子：22; 粉蓝豆：5; 经验：58; 注册时间：2009-06-04; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2010-02-07 08:29:00举报|引用
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不报癌，支持：这是一个溃疡性反应性病变，没有肿瘤，没有异型增生或上皮内瘤变。

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: 变化的是观念，不变的是信念

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2010-02-07 09:06:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-02-07 09:43:00 编辑 胃镜活检报癌须非常谨慎的情况：
1）镜下表现与胃镜描述不符；
2）典型消化性溃疡部位的边缘粘膜（如此病例）；
3）伴有严重的急性炎症反应和糜烂的浅表粘膜；
4）“不典型”腺体或细胞仅仅局限在粘膜表面；
5）弥漫性浅表糜烂性改变（非甾体类抗炎药反应）；

我们在早期胃癌的研究中经常遇到相似情况。
记住这点非常重要“胃粘膜损伤后上皮修复增生反应其形态学可出现的“异型”与癌不能区别”
1）这些情况下不诊断为癌，建议对症治疗（如抗HP，H2 受体阻断剂）2到4周后再次活检。
2）如此病例临床胃镜检查诊断为进展期胃癌，我们最多诊断为浅表少量腺体“癌疑”，建议再次活检以明确病变性质。

如诊断过度，临床胃癌根治术标本中会出现“无癌困局”，因此引发医疗纠纷。
病理诊断一定要把“医疗安全”放在首位，因为这样才能真正的有益于病人、诊断病理医生、病理科、和医院。