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胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!

uc 离线

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楼主 发表于 2010-02-06 10:05|举报|关注(2)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  60
标本名称:  
简要病史:  
肉眼检查:  

胃镜所见:胃窦小弯幽门处见1.5x1.0的溃疡,表面白苔,周边可见再生上皮,周边粘膜略隆起。

 

以下几幅图是10-20倍镜下所见

 

请教 根据上图能如何诊断  急 

  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图1
    图1
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图2
    图2
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图3
    图3
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图4
    图4
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图5
    图5
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图6
    图6
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图7
    图7
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图8
    图8
  • 胃镜组织活检 癌?异型?还是反应性改变?试试眼力?!图9
    图9
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本帖最后由 于 2010-02-12 14:44:00 编辑
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×参考诊断
粘膜慢性活动性炎,炎性渗出,小凹上皮增生

天山望月 离线

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21 楼    发表于2010-02-06 20:18:00举报|引用
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以下是引用fangg在2010-2-6 19:40:00的发言:

 这是一个溃疡性反应性病变,没有肿瘤,没有异型增生或上皮内瘤变。

根据:

1、这是一个溃疡的背景:炎性组织、坏死、肉芽组织等等;

2、腺体结构没有异常,腺管基本都是圆圆的腔隙,没有不规则形状,个别似乎有点变形,但总归是挤压所致变形;

3、细胞没有异型性,也许有些有点细胞增大、核增大,但总之核/质还没有明显增大;细胞核膜圆滑,染色质没有出现粗块状的外观;核仁明显(这与宫颈上皮反应性增生一样,胃黏膜上皮反应性改变也常常出现核仁)。

不放心,在重切一张看看。

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广州金域病理

wangdingding 离线

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22 楼    发表于2010-02-06 20:48:00举报|引用
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 癌是不敢报的

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好好 离线

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23 楼    发表于2010-02-06 20:59:00举报|引用
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 高度疑癌,有单细胞突破腺体的基底膜进入间质,只是太少。
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王艳颖

kjy7878 离线

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24 楼    发表于2010-02-06 23:04:00举报|引用
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 不敢报癌,建议重新取材或外出会诊多找几个人看看。
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doctor_yu 离线

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25 楼    发表于2010-02-07 08:29:00举报|引用
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 不报癌,支持:这是一个溃疡性反应性病变,没有肿瘤,没有异型增生或上皮内瘤变。
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变化的是观念,不变的是信念

XLJin8 离线

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26 楼    发表于2010-02-07 09:06:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-07 09:43:00 编辑 胃镜活检报癌须非常谨慎的情况:
1)镜下表现与胃镜描述不符;
2)典型消化性溃疡部位的边缘粘膜(如此病例);
3)伴有严重的急性炎症反应和糜烂的浅表粘膜;
4)“不典型”腺体或细胞仅仅局限在粘膜表面;
5)弥漫性浅表糜烂性改变(非甾体类抗炎药反应);

我们在早期胃癌的研究中经常遇到相似情况。
记住这点非常重要“胃粘膜损伤后上皮修复增生反应其形态学可出现的“异型”与癌不能区别”
1)这些情况下不诊断为癌, 建议对症治疗(如抗HP,H2 受体阻断剂)2到4周后再次活检。
2)如此病例临床胃镜检查诊断为进展期胃癌,我们最多诊断为浅表少量腺体“癌疑”,建议再次活检以明确病变性质。

如诊断过度,临床胃癌根治术标本中会出现“无癌困局”,因此引发医疗纠纷。
病理诊断一定要把“医疗安全”放在首位,因为这样才能真正的有益于病人、诊断病理医生、病理科、和医院。



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xljin8

uc 离线

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27 楼    发表于2010-02-07 12:37:00举报|引用
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 非常感谢各位老师详细认真的指导,使我学习了很多。

这例我们报了粘膜慢性炎,炎性渗出,肉芽组织形成,在肉芽组织中见有不规则的腺体和核异质细胞,建议到上级医院会诊,除外肿瘤。

上级医院会诊重切了我们的蜡块,肉芽组织没有了,会诊的意见是粘膜慢性活动性炎,炎性渗出,小凹上皮增生。我不是很放心这个诊断便把它传到网上向各位老师讨教。谢谢!

最后提前祝大家新年快乐  事业顺利

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倾心 离线

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28 楼    发表于2010-02-07 12:44:00举报|引用
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 炎症反应是很明显,但是个别异型细胞似乎在间质中,放过去会不放心,再取活检吧
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耿敬姝

wy1992 在线

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29 楼    发表于2010-02-07 21:30:00举报|引用
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 谢谢楼主为我们栏目提供了这样精彩的病例并且很好的的反馈意见,在此我谨代表本栏目再次谢谢楼主,并希望各位老师今后发更多这样好的病例供大家讨论和学习,其实我们日常工作中更多的是内镜的困惑.
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朱正龙

zhanghs 离线

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30 楼    发表于2010-02-07 22:09:00举报|引用
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.谢谢楼主,谢谢专家点评

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把我们应该做的做到最好!

曾经沧海都是屎 离线

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31 楼    发表于2010-02-10 12:23:00举报|引用
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 学习了
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viivi薇 离线

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32 楼    发表于2011-06-20 23:20:00举报|引用
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 看了金教授的点评,受益良多
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there is no reason not to follow ur heart
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