其实这个图片诊断困难吗？

先来说说这些细胞来源：那些高核浆比、深染和核膜轻度不规则的细胞，细胞本身多边或有成角的边缘、细胞平铺，这些都是鳞的特征；但是胞浆相对厚实、蓝染、多核和胞浆空泡提示化生来源。结合前面的高核浆比、深染和核膜轻度不规则，诊断HSIL并不难；但是我前面为什么要问总管多点照片；证据越多，诊断起来越有信心；如果异常的部位越多，证明病变范围越广；临床做活检确诊的可能性越大，需要我们给临床医生解释就越少；如果像这种病变细胞少，我在日常工作中能可选择报ASC-H，而不是直接HSIL；相对我给临床好解释，也不漏诊病人。

 鳞柱交界当然是有的，但是对诊断没有任何的帮助，病人没有子宫脱垂。

 此例病人做了活检，然后做的LEEP，活检的图片随后奉上。

 此例的细胞学的检查我们报的是——LSIL-H，建议阴道镜检查及活检。

看来冒进风险还是很大的

这里是阴道镜下活检的组织学图片，抱歉，图片有些虚

组织学CIN1不成问题

但是楼主提供的图片没看到CIN1的细胞。

 角化层可能是HPV感染导致的一种角化亢进（过度）所致，在细胞学中常表现为小的角化细胞（非典型角化）。这一解释是到位的。掌心的老师功力深厚。

细胞图片显示为超过LSIL一点点，但不宜直接发HSIL，那一堆基本认为是多核细胞。如果是单核，可以直接诊断HSIL。因此，本片三图实际只看了一张。单看另两张小图，应发ASC-H。

     本例我先贴出了LEEP的图片，因为从LEEP看来那么广泛的厚层的角化，角化细胞显示很多的很碎裂，角化细胞下的的细胞类似“挖空细胞”，而且比较弥漫，基底层细胞增生，且有明显的核仁出现，核分裂很少见。感觉很奇怪，为什么细胞学图像里面并没有那些角化细胞出现？而且LEEP诊断CIN1也不很够。

    但是活检标本第一张图片显示CIN1，第二张（另外点）图片显示比CIN1更重一些的病变，因为在病变周边见到较多的鳞状修复性改变，所以活检没有发CIN2或者CIN1与CIN2之间的病变，直接发的CIN1。因为我们碰到比较多的类似的病变都显示该病人有较高的自限性，可能不需要更积极的治疗。

    本例LEEP明显的基底层增生，棘层广泛的空泡变性，以及表面厚厚的角化前细胞，似乎显示某种因素引起的继发性改变。最后直接与病人联系，询问其治疗经过，得知其在LEEP前曾有过一个星期的阴道内放置抗霉菌栓剂以治疗“霉菌性阴道炎”，如此稍微能够解释一下宫颈粘膜的此种变化了吧。