楼主 发表于 2010-01-30 13:41|举报|关注(1)

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姓    名：	×××	性别：	女	年龄：	45
标本名称：	乳腺肿瘤
简要病史：
肉眼检查：	右乳腺肿物，2*2cm，切面灰白质硬

患者，女，45岁，右乳肿瘤，2*2cm，切面灰白质硬。镜下肿物呈分叶状，肿瘤细胞小，界清，排列方式多样，核偏位或居中，可见核分裂，粘液样背景显著，部分区域小血管丰富。肿瘤周边似有癌的区域。免疫组化：S100强阳性，CK、vimentin少部分细胞阳性，Ki67阳性指数大于90％，其余抗体ER,PR,cerbB2，E-cadherin，syn,HCK,EMA,P120,P53,SMA,CEA,CgA,P63均阴性。

本例肿瘤背景粘液非常丰富，血管较多，周边有类似癌的区域，但很少。免疫组化也不好解释，请各位发表意见。

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  图1
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  图11

本帖最后由 于 2010-04-13 05:02:00 编辑

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21 楼    发表于2010-01-30 15:13:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-01-30 15:13:00 编辑 非常少见的乳腺肿瘤。根据HE形态和IHC结果，诊断高增殖活性恶性上皮肿瘤应没问题。主要的疑问为：

1）来源是乳腺还是汗腺？
2）如果是乳腺来源，肿瘤起源于肌上皮？导管？小叶？
3）是否为粘液性癌？
4）如何解释IHC结果？
5）还有那些方法来辅助鉴别诊断？

请大家发表意见，谢谢！

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xljin8

22 楼    发表于2010-01-30 17:43:00举报|引用

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 1.化生性癌（产基质的癌）：CD99有些帮助
2.唾腺型肿瘤：抗淀粉酶等
3.产黏液癌：？
4.间叶肿瘤（如果皮下更应考虑）：混合瘤/./.， EMC等

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23 楼    发表于2010-01-30 22:19:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-01-30 22:19:00 编辑  肌上皮瘤/混合瘤/副脊索瘤的形态

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嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

24 楼    发表于2010-01-30 22:20:00举报|引用

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 免疫组化也基本符合。

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嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

25 楼    发表于2010-01-31 08:04:00举报|引用

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 乳腺唾腺型肿瘤可能，腺样囊性癌待排

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26 楼    发表于2010-01-31 19:28:00举报|引用

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 问题是上皮、肌上皮的标记都是阴性，只有S100明确阳性，所以现在是上皮源性还是间叶源性都不敢确定，会不会是骨外粘液样软骨肉瘤？免疫组化好像还支持些。

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27 楼    发表于2010-01-31 20:45:00举报|引用

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 所传图片没有看到明确的乳腺实质成分，不能证实其为乳腺发生的肿瘤。

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28 楼    发表于2010-02-01 10:00:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-02-01 10:01:00 编辑

以下是引用wfbjwt在2010-1-30 22:19:00的发言：  肌上皮瘤/混合瘤/副脊索瘤的形态

形态和标记结果支持，其他肿瘤得以排除。因为每一种肿瘤、没有一种抗体未必都是100%有或无，综合分析应该符合肌上皮瘤/副脊索瘤这个谱系，而不论是否在乳腺实质内。

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29 楼    发表于2010-02-02 15:45:00举报|引用

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肌上皮癌!!

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30 楼    发表于2010-02-02 18:28:00举报|引用

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 肌上皮癌

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呀呀

31 楼    发表于2010-02-02 19:54:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-02-02 20:00:00 编辑

1）免疫组化：S100强阳性，CK、vimentin少部分细胞阳性，Ki67阳性指数大于90％。
2）周边有类似癌的区域（能否提供图片？），
3）图7细胞异型性较大， 并有小腺管样结构；

问题
1）如何除外化生性癌？（三阴乳腺癌，基底细胞表型/肌上皮细胞表型）
2）肌上皮IHC标记几乎均不表达，能否诊断肌上皮癌？

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xljin8

32 楼    发表于2010-02-02 21:22:00举报|引用

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以下是引用Chiang在2010-2-1 10:00:00的发言： 以下是引用wfbjwt在2010-1-30 22:19:00的发言：  肌上皮瘤/混合瘤/副脊索瘤的形态 形态和标记结果支持，其他肿瘤得以排除。因为每一种肿瘤、没有一种抗体未必都是100%有或无，综合分析应该符合肌上皮瘤/副脊索瘤这个谱系，而不论是否在乳腺实质内。

同感。

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