请各位大侠会诊

应该是疣状癌

 个人初步印象：病变持续多年，逐渐长大，无自行愈合趋势，并且侵犯至耳廓，镜下见鳞状上皮有轻度异型性，有角化不良，呈浸润性，侵犯耳廓，侵犯至真皮深层达皮下脂肪（超过小汗腺水平），周围有大量浆细胞和淋巴细胞浸润。考虑低度恶性鳞状细胞癌可能性大。

边缘离心性角化棘皮瘤可以达到20cm，以边缘显著扩张为特征，但随着边缘皮损的扩大其中央逐渐愈合，最后逐渐消退。

巨大刺激性炎症性脂溢性角化病，不知能否逐渐长这么大，基底部能否达到这么深。

倾向诊断角化棘皮瘤，建议随访。

诊断高分化鳞状细胞癌的问题
1）难以解释长达30年的病史
2）形态学无确凿的高分化鳞状细胞癌或疣状癌表现

图普通型角化棘皮瘤 中央角质拴

图2 巨大角化棘皮瘤

图3-5 角化棘皮瘤低倍

图6疣状癌

边缘离心性角化棘皮瘤非常罕见，以边缘显著扩展为特征，可持续多年，最大达20cm。无自行缓解趋势，并明显破坏组织，应认为是低度恶性鳞状细胞癌。