请各位大侠会诊

 最初看到切片时，第一印象是良性病变---即角化棘皮瘤，然而当看到大体标本又到病房详细询问病史后，改变了看法，认为用良性病变不好解释。从病变的发展过程看，很有可能是病变一开始是良性的，由于反复复发和人为刺激，使其发生恶变。

尽管边缘扩展型角化棘皮瘤可以长大到20cm，但据文献报道它最终还是在一年内逐渐自愈的，且可以在周边扩展的同时，中央部分愈合，且病变基底深度一般不会超过汗腺水平。如果病变持续发展，则应考虑低度恶性鳞状细胞癌的可能。

所以，最后的报告是：结合病变发展过程、大体形态及镜下病变浸润深度，考虑为低度恶性鳞状细胞癌。

 个人初步印象：病变持续多年，逐渐长大，无自行愈合趋势，并且侵犯至耳廓，镜下见鳞状上皮有轻度异型性，有角化不良，呈浸润性，侵犯耳廓，侵犯至真皮深层达皮下脂肪（超过小汗腺水平），周围有大量浆细胞和淋巴细胞浸润。考虑低度恶性鳞状细胞癌可能性大。

边缘离心性角化棘皮瘤可以达到20cm，以边缘显著扩张为特征，但随着边缘皮损的扩大其中央逐渐愈合，最后逐渐消退。

巨大刺激性炎症性脂溢性角化病，不知能否逐渐长这么大，基底部能否达到这么深。