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| 名称： | |
| 描述： | |
- 盆腔少见肿瘤
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女性 | 年龄： | 44 |
| 标本名称： | 盆腔肿瘤 | ||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
患者女性，44岁。
病史：全子宫及左侧附件切除术后1年余，发现盆腔肿瘤3天。
1年前因子宫内膜癌行全子宫切除。现行B超示：盆腔内见10.5X9.3CM的不过则实性低回声包块，边界清，其内见丰富血流信号，右下腹可见2CM的液性暗区。MRI：子宫缺如，膀胱壁光滑，膀胱右上方见11X7X9CM的团块状回声，盆腔未见肿大淋巴结，盆腔少量积液，考虑肿瘤复发。
肉眼检查见：块状组织一堆，大小13X115CM，其中最大块大小为5X4X3CM，表面较光滑，切面灰黄色质软，呈胶冻状有粘液感，其余组织切面灰黄色质脆，中心可见灰白色软骨结节。
免疫组化：CD34多形细胞区及梭形细胞区（+)，ER及PR梭形细胞区及小细胞区（+），SMA多形细胞区及梭形细胞区（-），S-100梭形细胞区及小细胞区（-），Desmin梭形细胞区及小细胞区（+），DOG1梭形细胞区（-），CD10梭形细胞区及小细胞区（+），CD117梭形细胞区（+)及多形细胞区（-）。
镜下大致分为4个区域：多形细胞区域，梭形细胞区域，软骨区域及小细胞区域。
下图为多形细胞区域
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本帖最后由 于 2010-01-21 14:45:00 编辑
×参考诊断
高度恶性苗勒氏管肉瘤
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病例有悬念，照片很漂亮！
临床和病理主要情况：
1）子宫内膜样癌病史，子宫和左卵巢已切除。
2）本次手术右侧附件情况不明，
3）照片示未成熟的软骨、幼稚的横纹肌细胞， 无明显上皮成分，
诊断考虑：
1）恶性间叶瘤-盆腔原发性？
2）未成熟畸胎瘤-残留右卵巢/输卵管来源？
3）恶性苗勒氏管混合瘤-残留右卵巢/输卵管来源？
4）原子宫肿瘤为苗勒氏管腺肉瘤，现在复发/转移，复发或转移瘤为多向分化的恶性间叶成分。
5）低分化性索间质肿瘤伴有异源性成分
6）恶性周围神经鞘瘤伴异源性成分
问题：
1）是否有上皮成分？
2）是否存在原始神经管成分？
多取材和复习子宫肿瘤切片基本可明确诊断。
请提宝贵意见，谢谢！
- xljin8
有宫内膜癌病史。现发盆腔肿瘤由多形性细胞、梭形细胞、软骨成分和小细胞区域构成。
梭形细胞表达CD34+、ER与PR+、Desmin+、CD10+、CD117+、S-100-、DOG1- ；
多形细胞表达CD34+、ER与PR未知、SMA-、S-100未知、Des未知、CD117-、DOG1和CD10未知；
小细胞区表达CD34未知、ER与PR+、SMA未知、Des+、S-100-、DOG1与CD117未知、CD10+；
这么复杂的一个肿瘤，需要复查原来的宫内膜癌的切片，看有无性索与间质分化；需要对现肿瘤加标上皮性标志物和inhibin等。
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-01-23 07:43:00 编辑
图1
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图5
再做IHC梭形细胞区域：Panck(-),S-100(-),CK5/6(核+），Bcl-2(+),HMBE-1(-)
患者一年前曾行刮宫，诊断为：子宫内膜癌。随后行全子宫+左附件及右侧输卵管切除，大标本诊断为：子宫内膜简单型增生伴局灶性腺瘤型增生及坏死。术后一直复查正常。
此次住院前3天感腹部不适，做B超及MRI检查如上所述。再次入院手术：盆腔积血及血凝块较多，子宫及左附件核右输卵管缺如，膀胱后方见一直径10CM的肿块，质脆，周围被凝血块包裹，并与膀胱后壁及直肠粘连，右卵巢体积及外观未见异常。分离膀胱后壁肿块质脆出血多，分离后见肿块基底部位于左侧盆底部。之后切除阑尾，右卵巢及大网膜均未见异常。
现把1年前子宫内膜图片传上：
