楼主 发表于 2010-01-20 04:09|举报|关注(0)

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姓    名：	×××	性别：	男	年龄：	12岁
标本名称：	右胫骨上端肿瘤
简要病史：	右膝下疼痛二月余，影像学示胫骨上端破坏性病变，无明显骨膜反应。病变膨胀性为主，伴有钙化和骨化。骨皮质完整。原单位意见骨肉瘤可能？当地会诊骨肉瘤，介绍到上海会诊。
肉眼检查：

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本帖最后由 于 2010-03-03 11:23:00 编辑

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xljin8

1 楼    发表于2010-01-20 04:22:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-01-20 04:30:00 编辑  CT片

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xljin8

2 楼    发表于2010-01-20 04:32:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-01-20 04:33:00 编辑  影像学照片-2

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xljin8

3 楼    发表于2010-01-20 19:50:00举报|引用

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您的诊断：
1）普通型（Conventional）骨肉瘤？
2）软骨肉瘤？
3）软骨粘液样纤维瘤？
4）软骨粘液瘤样骨肉瘤？
5）其它诊断？

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xljin8

4 楼    发表于2010-01-20 20:22:00举报|引用

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 少年，肿瘤位于骨干骺而非骨干，周边无硬化，内部有点状、云絮状软骨样钙化点。
镜下：梭形细胞为主，细胞轻度异型，无明显结节状排列，软骨灶细胞轻度异型，少量骨组织，部分考虑软骨化骨，部分考虑为反应性，巨细胞多。
总之，影像像恶性，年龄、部位、镜下的部分形态具有软粘纤特点，不完全，有没有真正的肿瘤性骨组织看不详细。倾向于软粘纤。

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嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

5 楼    发表于2010-01-21 13:42:00举报|引用

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不典型的软骨粘液样纤维瘤

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6 楼    发表于2010-01-22 11:57:00举报|引用

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 感觉像软骨母细胞瘤

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7 楼    发表于2010-01-22 12:28:00举报|引用

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 提醒各位网友，这个病例的诊断要结合影像学、主要病史和组织学。

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王军臣

8 楼    发表于2010-02-02 13:17:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-02-02 13:21:00 编辑  这是一个相当复杂和混杂成分的病变。图中见反应性成骨（图8），多数区域见软骨及软骨母细胞增生，见多核巨细胞胞。既有骨母有有软骨母细胞增生，以软骨母为主。图片中，可见骨样组织增生区，周围增生的细胞呈放射状排列（可能为成骨细胞），细胞增生活跃，高倍下可见核分裂。以上形态表现，结合影象学，尚不足以诊断骨肉瘤和软骨肉瘤，也不完全符合软骨母细胞瘤的诊断，骨巨细胞瘤的诊断也不完全符合。需详细询问病史，视有无创伤史，结合影象和临床诊断。不典型性骨与软骨组织增生不除外。是否为骨恶性肿瘤发生早期有待探讨和随访。

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王军臣

9 楼    发表于2010-02-05 08:43:00举报|引用

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 感觉是软骨母细胞瘤

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典型中看不典型，不典型中找典型。

10 楼    发表于2010-02-05 21:18:00举报|引用

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 谢谢金老师提供完整、疑难的病例！以上各位专家分析的很好，值得学习！

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广州金域病理

11 楼    发表于2010-02-05 21:27:00举报|引用

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 此例从年龄、部位及影像学资料，我比较赞成海上明月老师的看法，形态结构复杂多样：格子样钙化，梭形细胞、巨细胞，软骨样基质，粘液性软骨样，成骨，核分裂。侵袭性软骨母也需排除。因多家会诊病例，定有难度，期待大家继续讨论。

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广州金域病理

12 楼    发表于2010-02-05 23:24:00举报|引用

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此例病例从影像学上看，不太支持恶性的。结构向望月老师说的复杂。侵袭软骨母的影像学上为什么病变不和软骨的影像一样呢？期待专家的解答。谢谢！！

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13 楼    发表于2010-02-06 09:11:00举报|引用

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原单位活检病理诊断“骨肉瘤可能”？
当地多家大医院会诊意见“骨肉瘤”？

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xljin8

14 楼    发表于2010-02-06 09:49:00举报|引用

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 支持骨肉瘤。

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15 楼    发表于2010-02-06 23:06:00举报|引用

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 学习。

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16 楼    发表于2010-02-07 06:29:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-02-07 06:44:00 编辑
骨肿瘤诊断必须临床、影像、形态三结合，此病例影像学无恶性肿瘤的表现， 能否

诊断骨肉瘤？与上面一例（女性/18岁 右股骨表面肿瘤）有何不同？

软骨母细胞瘤的影像学和形态学都不符合，基本可以除外。

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xljin8

17 楼    发表于2010-02-09 13:59:00举报|引用

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 首先软骨母

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18 楼    发表于2010-02-09 19:27:00举报|引用

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 X光片和CT片不符合软骨母细胞瘤。

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xljin8

19 楼    发表于2010-02-10 10:05:00举报|引用

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 有成骨，是骨肉瘤

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20 楼    发表于2010-02-10 21:29:00举报|引用

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 我比较支持海上明月老师的诊断思路

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挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之