好。学习了

 这是一例典型的小唾腺来源的腺癌，非特殊型(adenocarcinoma ,not otherwise specified)，中等级别。浸润性生长、肿瘤形成导管样结构，间质密度不等，细胞学自温和至高度多形性，该肿瘤的诊断多采取排除性，上述所提及的肿瘤均不符合各自的标准，而腺癌NOS，主要特点是增生的上皮细胞形成腺管或导管样结构，酷似双层细胞，甚至有透明细胞或嗜酸性细胞，结构多以条索、巢状或实体性，偶可见灶性其他涎腺癌的构型，本例出现灶性筛状结构，因此考虑腺样囊性癌，但该例的细胞学不符合腺样囊性癌，后者是腺上皮和肌上皮来源的肿瘤，免疫标记可以辅助鉴别。

 考虑多形性低度恶性腺癌

 上皮肌上皮肿瘤

 学习

 我也以为是腺样囊腺癌呢，哪位老师深入讲解下啊？

 学习

 个人认为：多形性腺瘤癌变好解释些。为什么会有腺样囊腺癌的区域呢，还是小涎腺得肿瘤恶变来的。

 对大病理医生来说或许少见，但是对于口腔病理医生来说，多形性低度恶性腺癌并不难诊断，几乎都发生在小涎腺。是小涎腺非常常见的涎腺肿瘤。

以下是引用hodgkin在2010-1-26 16:42:00的发言： 再做活检，出现典型病变。诊断腺样囊性癌。

楼主误诊了，出现这样的结构印证了本例为多形性低度恶性腺癌。细胞一致性，结构多样性（至少看到有乳头结构，腺管结构和筛状结构了）。多形性低度恶性腺癌与腺样囊性癌的鉴别非常重要，因为前者预后好，治疗方法后者更激进。

这是一例非常难进行组织学分类的小唾腺肿瘤。
临床病理特点：
1）女性， 43岁；
2）上腭部肿瘤，病程3 年；
3）肿瘤比较大， 3cm;
4）低倍镜示肿瘤位于粘膜层，有腺管和乳头状结构；
5）腺管与鳞状上皮相连；
6）图1左下方可见粘膜溃疡，肿瘤形成外生性乳头（需要高倍镜图像）；
7）乳头和腺管由二种细胞构成，导管上皮和肌上皮（大家意见一致）
8）导管上皮细胞体积比较大、核仁清楚、有个别核分裂象（图7右上角）
9）图5示部分细胞有粘液分泌；
10）第二次活检有筛孔状结构和间质反应
11）注意：肿瘤细胞巢与间质相连接处有少量粘液；

目前的诊断：
1）上皮-肌上皮癌；
2）腺样囊性癌，
3）低度恶性多形性腺癌；

是否会有其他诊断，如粘液表皮样癌等？

建议楼主将此例转入疑难罕见病例栏请更多的网友和专家讨论。我似乎感到是非常少见的一种组织学类型。

请增加图1左下粘膜面肿瘤的高倍图像，谢谢！

 不要首先诊断癌，注意大体，基底细胞腺瘤呢？混合瘤呢

 上皮－肌上皮肿瘤

 学习中

以下是引用wfbjwt在2010-1-19 22:49:00的发言：  两种上皮：上皮-肌上皮癌和腺肌上皮瘤，体积较大，似有浸润，前者可能性大。

腭部没有腺肌上皮瘤。上皮肌上皮癌导管外层为透明肌上皮细胞，于本病例不符。本病例细胞形态一致，毛玻璃样，考虑多形性低度恶性腺癌，不过需要更多图片证实其结构的多样性。

 两种上皮：上皮-肌上皮癌和腺肌上皮瘤，体积较大，似有浸润，前者可能性大。

 上皮－肌上皮肿瘤