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- 45岁女性,上腭肿物3年.
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本帖最后由 于 2010-01-31 05:47:00 编辑
这是一例非常难进行组织学分类的小唾腺肿瘤。
临床病理特点：
1）女性， 43岁；
2）上腭部肿瘤，病程3 年；
3）肿瘤比较大， 3cm;
4）低倍镜示肿瘤位于粘膜层，有腺管和乳头状结构；
5）腺管与鳞状上皮相连；
6）图1左下方可见粘膜溃疡，肿瘤形成外生性乳头（需要高倍镜图像）；
7）乳头和腺管由二种细胞构成，导管上皮和肌上皮（大家意见一致）
8）导管上皮细胞体积比较大、核仁清楚、有个别核分裂象（图7右上角）
9）图5示部分细胞有粘液分泌；
10）第二次活检有筛孔状结构和间质反应
11）注意：肿瘤细胞巢与间质相连接处有少量粘液；
目前的诊断：
1）上皮-肌上皮癌；
2）腺样囊性癌，
3）低度恶性多形性腺癌；
是否会有其他诊断，如粘液表皮样癌等？
建议楼主将此例转入疑难罕见病例栏请更多的网友和专家讨论。我似乎感到是非常少见的一种组织学类型。
请增加图1左下粘膜面肿瘤的高倍图像，谢谢！
- xljin8
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这是一例典型的小唾腺来源的腺癌，非特殊型(adenocarcinoma ,not otherwise specified)，中等级别。浸润性生长、肿瘤形成导管样结构，间质密度不等，细胞学自温和至高度多形性，该肿瘤的诊断多采取排除性，上述所提及的肿瘤均不符合各自的标准，而腺癌NOS，主要特点是增生的上皮细胞形成腺管或导管样结构，酷似双层细胞，甚至有透明细胞或嗜酸性细胞，结构多以条索、巢状或实体性，偶可见灶性其他涎腺癌的构型，本例出现灶性筛状结构，因此考虑腺样囊性癌，但该例的细胞学不符合腺样囊性癌，后者是腺上皮和肌上皮来源的肿瘤，免疫标记可以辅助鉴别。
该病例图像比较复杂，更加上又是活检病例，两次取材图像不太一样，如果大体标本下来，又可能有新的发现，目前的诊断：
1）上皮-肌上皮癌；
2）腺样囊性癌，
3）低度恶性多形性腺癌；
以上诊断都有一定的支持点，但都不足以解释全部组织图像，还要充分考虑临床资料、病史，正如Dr.XLJin8所描述的改变，该肿瘤可以肯定是两性上皮构成，仔细观察图1右边深部的区域，有黏液样组织和腺管结构，酷似多形性腺瘤图像；结合有3年的病史，直径3.5CM，没有见到神经血管的侵犯（腺样囊腺癌的特性），除了少见的核分裂像以外细胞异形性并不明显，恶性程度不会太高（是否近期肿物生长加快？其实多数区域的图像不足以诊断恶性！），个人认为多形性腺瘤恶变应该放在第一位，可以和临床医生沟通后，肿物完整切除，多取材病检，一切真相大白！
我们曾经碰到过一例，外院活检病理2次送检图像都不一样，最后手术切除标本全面观察后恍然大悟，原来前两次都是盲人摸象！
天行健, 君子以自强不息。地势坤, 君子以厚德载物。
