请问各位老师：多形性低度恶性腺癌出现流水样排列的图像的频率高不高？

这是一例非常难进行组织学分类的小唾腺肿瘤。
临床病理特点：
1）女性， 43岁；
2）上腭部肿瘤，病程3 年；
3）肿瘤比较大， 3cm;
4）低倍镜示肿瘤位于粘膜层，有腺管和乳头状结构；
5）腺管与鳞状上皮相连；
6）图1左下方可见粘膜溃疡，肿瘤形成外生性乳头（需要高倍镜图像）；
7）乳头和腺管由二种细胞构成，导管上皮和肌上皮（大家意见一致）
8）导管上皮细胞体积比较大、核仁清楚、有个别核分裂象（图7右上角）
9）图5示部分细胞有粘液分泌；
10）第二次活检有筛孔状结构和间质反应
11）注意：肿瘤细胞巢与间质相连接处有少量粘液；

目前的诊断：
1）上皮-肌上皮癌；
2）腺样囊性癌，
3）低度恶性多形性腺癌；

是否会有其他诊断，如粘液表皮样癌等？

建议楼主将此例转入疑难罕见病例栏请更多的网友和专家讨论。我似乎感到是非常少见的一种组织学类型。

请增加图1左下粘膜面肿瘤的高倍图像，谢谢！

再做活检，出现典型病变。诊断腺样囊性癌。

 该病例图像比较复杂，更加上又是活检病例，两次取材图像不太一样，如果大体标本下来，又可能有新的发现，目前的诊断：
1）上皮-肌上皮癌；
2）腺样囊性癌，
3）低度恶性多形性腺癌；

以上诊断都有一定的支持点，但都不足以解释全部组织图像，还要充分考虑临床资料、病史，正如Dr.XLJin8所描述的改变，该肿瘤可以肯定是两性上皮构成，仔细观察图1右边深部的区域，有黏液样组织和腺管结构，酷似多形性腺瘤图像；结合有3年的病史，直径3.5CM，没有见到神经血管的侵犯（腺样囊腺癌的特性），除了少见的核分裂像以外细胞异形性并不明显，恶性程度不会太高（是否近期肿物生长加快？其实多数区域的图像不足以诊断恶性！），个人认为多形性腺瘤恶变应该放在第一位，可以和临床医生沟通后，肿物完整切除，多取材病检，一切真相大白！

    我们曾经碰到过一例，外院活检病理2次送检图像都不一样，最后手术切除标本全面观察后恍然大悟，原来前两次都是盲人摸象！

 典型腺样囊性癌