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- 宫颈TCT（有活检及手术切除标本）
| 以下是引用Danrs在2010-1-20 23:17:00的发言： 从第二次传来的图来看，和炎细胞比，和旁边的底层细胞比第二幅图中的几个鳞状细胞胞核明显异常，如果对类似的病人都解读成LSIL，我不敢这样报，因为像这样的细胞学改变的病人，而且25岁左右的，最后活检或者锥切是原位癌的，我每年都要碰见1-2例（而且都是经过大医院会诊了的）。 |
- 掌心0164
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本帖最后由 于 2010-01-19 22:24:00 编辑
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-19 21:31:00的发言： 呵呵．对付这样的临床医生，我的作法是：在报告单上注明－－送检样本不满意，原因是：病史或资料不清．让病人给她压力吧．相信不久她就会改的． |
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呵呵．对付这样的临床医生，我的作法是：在报告单上注明－－送检样本不满意，原因是：病史或资料不清．让病人给她压力吧．相信不久她就会改的．
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峰上人: 这样会把关系搞僵，不利于工作的开展，随说对她们也一样，但多沟通对诊断总是好的，理解一下临床，有时候你高峰时期去科室看他们工作你就会理解他们了，一堆病人围着一个医生，七嘴八舌的，很多县医院还不能做到像三2013-10-05 21:04
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本帖最后由 于 2010-01-15 17:30:00 编辑
先强调几点：1、在看片子要注意微生物感染引起的细胞学变化（尤其滴虫——最容易导致误诊的一个微生物）：比如说微生物导致的“不良角化”是一个很值得关心的变化。2、滴虫的背景和肿瘤性背景的区分，有时单纯从背景去区分很难，需要找到异常细胞来鉴别。比如老年性患者：尤其滴虫性阴道病的背景跟肿瘤的极其相似：看到滴虫了有的人就认为完事了，千万要记住排除一下是否合并有恶性病变，一定要在显微镜下仔细找“蛛丝马迹”。4、在TBS中如果漏报了滴虫不会吃官司，但是漏掉了HSIL以上病变就麻烦了。
回到这个病例来：1、第一次图病变细胞少，有些高核浆比的“副基底样”细胞和“角化不良”细胞；当同时出现这两种细胞的时候，我会第一考虑HPV感染导致的细胞学形态改变；当然滴虫也可以出现；但是还要考虑到合并出现是很常见的，合并出现的比例可以达30%以上。2、第二次图细胞形态学改变更明显：核增大，浆角化；核也有轻度异型；但是没有看到楼主说的“蝌蚪细胞”3、背景比较差。综合起来考虑：LSIL：建议阴道镜下活检。
回头看组织学，细胞学跟组织的差异是明显的，细胞学肯定不能诊断HSIL及以上病变（就这些图而言）；即使组织学是鳞状细胞癌。所以说细胞学是组织学的反映，但不一定都是本质的反映；所以我们一定要理解这种差异的存在。
- 掌心0164
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本帖最后由 byq 于 2013-09-26 21:07:47 编辑
请看活检，可以诊断癌吗？http://bbs.ipathology.cn/article/223136/view/asc.html
