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宫颈TCT(有活检及手术切除标本)

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楼主 发表于 2010-01-12 17:55|举报|关注(3)
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本帖最后由 于 2010-01-19 17:18:00 编辑
1
×参考诊断
角化型鳞癌

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1 楼    发表于2010-02-01 08:36:00举报|引用
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以下是引用掌心0164在2010-1-26 19:29:00的发言:

 这个病例很热闹;喜欢这种氛围。谢谢各位老师的发言。把我的老师传授给我看细胞学的几句话放到这里跟大家共勉:

1、学术问题需要争论,但是非原则问题需要能接受任何人的观点。

2、在诊断恶性病变的时候一定要想到形态学相似的良性病变,在诊断良性病变的时候一定也要想到形态学相似的恶性病变。

3、形态学的诊断思维比单纯形态学重要,但是这种思维需要从一个个的病例中反馈和总结中形成。

4、当你在诊断过程中遇到“前面是狼后面是虎”的两难境地的时候,到底是面对虎还是面对狼取决你当时所能掌握的资源。

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2 楼    发表于2010-02-01 08:35:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-01 13:04:00 编辑
以下是引用青青子矜在2010-1-26 17:52:00的发言:

 病理医生都很执着,哈哈。俺也执着一次。

显然这是例异常角化细胞的诊断和鉴别诊断问题。

异常角化细胞是个谱系,可以从良性反应性病变一直到角化性鳞癌。

正常宫颈上皮细胞是非角化上皮,异常角化对特殊感染、激素水平及新生物等情况导致的病变有一定提示作用,但不是任何程度病变细胞的诊断标准。

此例从上传图片来看,那些异常角化细胞胞浆发育相对成熟,胞核显然不够高级别胞核改变。第二次传图报ASC-US比较合适,LSIL也勉强可以接受,但绝对报不到高度。

大家意见其实相对一致,这个病人不能放过,应该追随。至于最后结果那也是一定过程之后的结果,没有原则矛盾。至于过程嘛,各自可以保留意见。。。

科学的态度是实事求是,你的有些观点值得商榷.尤其是你说的那句"绝对不能报高度"的话,我是绝对不赞同的. 个人意见本人持保留态度.谢谢大家关注!
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3 楼    发表于2010-01-26 17:03:00举报|引用
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以下是引用xiaogang在2010-1-26 14:20:00的发言:

 细胞是有问题,但,不能发阳性报告,只能是复查为妥。

NO
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4 楼    发表于2010-01-23 06:45:00举报|引用
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 请把杨斌老师关于宫颈病变的语音讲座再听一遍,他在讲关于诊断低度上皮内病变时,反复强调一定不要忘了除外角化性鳞癌。
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5 楼    发表于2010-01-19 22:13:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-19 22:24:00 编辑
以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-19 21:31:00的发言:

 呵呵.对付这样的临床医生,我的作法是:在报告单上注明--送检样本不满意,原因是:病史或资料不清.让病人给她压力吧.相信不久她就会改的.

因为太忙没有很多时间与临床医生交流,也不想与临床医生关系弄得太僵,我们病理医生应该做的是尽量避免漏诊和误诊。前段时间我们就漏了一个,也是这个临床医生取的液基,我因为出差不在科室,片子是科室年轻医生看的,没有看出问题发了NILM,她也就当没问题处理,结果病人仍然出血不止,后来这个病人换了一个比较负责的医生,一看就觉得有问题直接取了活检,证实为鳞癌。按理说是谁的错呢?当然我们病理医生有错,有问题没看出来,可这个临床医生又是怎么当的呢,病理说没问题就一定没问题吗?更搞笑的是妇科主任竟以此事说液基不行,害的做液基的公司都怀疑我的能力,又专门派人来指导我们。呵呵,说实话,我做病理最怕的就是漏诊和误诊啦。这个液基片子我看了以后觉得有问题,就拿给我们科的年轻医生看,他们的意见也和大家差不多,觉得考虑恶性有点过,但我自信这是一例有问题的病例,所以发了不除外恶性的报告。上传上来没别的意思,就是想和大家一起来学习和分享。 谢谢大家的关注!
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6 楼    发表于2010-01-19 21:33:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-19 21:41:00 编辑
以下是引用青青子矜在2010-1-19 20:02:00的发言:

 是你们临床医生吓人,这样的病变程度还做什么筛查的细胞?直接活检啊

细胞确实不够诊断,第二次图也最多ASC-US,可能是临床医生怕出血不敢刷,只刷到表面的异常角化细胞

另外我也不同意你“最多ASC-US”的说法,原因已如前所述。
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7 楼    发表于2010-01-19 21:03:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-19 21:30:00 编辑
以下是引用青青子矜在2010-1-19 20:02:00的发言:

 是你们临床医生吓人,这样的病变程度还做什么筛查的细胞?直接活检啊

细胞确实不够诊断,第二次图也最多ASC-US,可能是临床医生怕出血不敢刷,只刷到表面的异常角化细胞

我们的临床医生,我不知道她取样的时候看到什么没有(在我的记忆中她已经漏掉过好几个有问题的病人),只是在她填写的送检单上除了病人的姓名,年龄以外,什么也没有写。
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8 楼    发表于2010-01-19 17:15:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-19 17:20:00 编辑
以下是引用2010在2010-1-14 19:10:00的发言:

 非典型鳞状细胞,不明确意义.不除外恶性病变这一句有些吓人了.

今天手术标本送来了,确实有点吓人!

名称:图1
描述:图1
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9 楼    发表于2010-01-14 19:45:00举报|引用
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本帖最后由 byq 于 2013-09-26 21:07:47 编辑  请看活检,可以诊断癌吗?http://bbs.ipathology.cn/article/223136/view/asc.html
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  • byq:  不知道什么原因,现在这个也打不开了。
    2013-09-18 04:38
  • 清秋:  看不到活检的,呜呜
    2013-09-18 09:39
  • byq:  请看活检http://bbs.ipathology.cn/article/223136/view/asc.html
    2013-09-26 21:05

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10 楼    发表于2010-01-14 18:39:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-14 20:16:00 编辑  抱歉!不知是我采图的原因,还是理解问题,我与大家的意见有点差异。先与大家交流一下我个人当时看片的感觉,这个病人那么年轻,可表层鳞状细胞太多了,再加上形态确实不是很正常,尤其是那些梭形、蝌蚪样鳞状细胞,说没有问题我怎么也说服不了自己,于是我高度怀疑恶性病变,但由于没有看到其他更恶性的依据,于是我的报告是这样签发的:查见非典型鳞状细胞,不能除外恶性病变,建议进一步检查。

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11 楼    发表于2010-01-14 15:59:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-14 16:01:00 编辑  再传几张给大家看看
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