左大腿皮下软组织肿瘤，组织学分型？

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-01-05 14:30|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男性,	年龄：	46岁
标本名称：
简要病史：	左大腿肿块7年,近5个月来逐渐出现左小腿麻木和无力。
肉眼检查：	组织2块,大者13x10x4.5 cm,主要为横纹肌, 切面隐约结节状,部分小囊状,直径0.5cm, 灰白-暗号色。小者为皮肤及皮下组织, 8.5x1.2x1.1cm。皮肤中央见一浅表溃疡,直径1.5 cm。切面见多个结节状病灶,直径0.2-0.5cm, 灰红色。图1-12HE; 图13-18 CD34。

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标签：大腿上皮样肉瘤样血管内皮细胞瘤

本帖最后由于 2010-01-05 14:32:00 编辑

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: xljin8

相关帖子

×参考诊断

上皮样肉瘤样血管内皮细胞瘤

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-01-05 18:12:00举报|引用
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感觉是血管内皮瘤或血管肉瘤，但CD34怎么表达成这样了？有没有做CD31和⑧因子？

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-01-05 22:24:00举报|引用
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期待讲解

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天天田田离线: 帖子：493; 粉蓝豆：5; 经验：493; 注册时间：2009-05-15; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-01-05 22:39:00举报|引用
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皮肤有溃疡，有蜂窝样脂肪区域，首先考虑皮隆突，但CD34阴性。金老师的病例肯定没那么容易，等待高人来解答。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-01-06 02:44:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-06 02:45:00 编辑 图 1-5 SMA；图6 Desmin；图7-12 Vimentin

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-01-06 04:16:00举报|引用
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注意：病理诊断中的2个回归。
1）IHC与分子病理回归到形态-病理诊断的基石
2）形态要回归到临床-病理诊断的价值

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: xljin8

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-01-06 17:59:00举报|引用
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糊涂了，感觉肿瘤细胞仅VIM阳性。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-01-06 20:14:00举报|引用
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以下是引用wfbjwt在2010-1-6 17:59:00的发言：

糊涂了，感觉肿瘤细胞仅VIM阳性。

要相信自己的眼睛，您的第一感觉非常有依据。问题是临床有7年病史，如何与形态相结合。典型的上皮样血管内皮瘤和上皮样血管肉瘤的临床病理特征与其有何异同点？为什么有结节状结构和坏死？会不会是特殊的亚型？

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: xljin8

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-01-06 21:08:00举报|引用
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我开始怀疑是梭形-上皮样血管内皮瘤（spindle and epithelioid hemangioendothelioma，SEHE），但SEHE常常发生于淋巴结而不是软组织啊。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-01-06 23:58:00举报|引用
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这一例梭形细胞肿瘤，有的区域梭形细胞密集排列成束；细胞有一定的异型性，核卵圆或梭形，核染色质稀疏，见小核仁，可见核分裂。局灶有见到大的圆形核，核仁明显增大（图11），就像鸟的眼睛一样，酷似神经节细胞的胞核；胞质淡嗜酸性，不如肌纤维的嗜酸性那么强；在有的区域似乎可见到有炎性细胞浸润（图1、2、3），有的区域也有很少的炎细胞存在（图9、10）；有的区域似乎有坏死或退变（图3、5、7）；而IHC标记显示SMA和Vimentin阳性，而Desmin局灶+（可能是残存的骨骼肌纤维），提示为Va型肌纤维母细胞表型。考虑为：炎性肌纤维母细胞肿瘤，低度恶性或低度恶性潜能。

但本例年龄46岁，部位在大腿，很少见。需要鉴别恶性纤维组织细胞瘤和低度恶性纤维肉瘤。

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: 王军臣

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-01-07 02:59:00举报|引用
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非常好的形态学诊断意见—ES（上皮样肉瘤）。
大家的诊断思路都已聚焦到“上皮样肿瘤”范畴。诊断会是什么呢？
1）上皮样肉瘤？
2）上皮样血管内皮瘤？
3）上皮样血管肉瘤？
4）1+2？（上皮样肉瘤样血管内皮瘤）
5）肌纤维母细胞肿瘤？

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-01-07 03:28:00举报|引用
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上皮样肿瘤其他还有：
1）上皮样平滑肌肿瘤
2）上皮样神经鞘肿瘤
3）上皮型滑膜肉瘤
4）上皮样纤维组织细胞肿瘤
5）还有？

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: xljin8

96298 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：16; 经验：423; 注册时间：2009-03-08; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-01-07 12:18:00举报|引用
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年龄不大，部位不常见，大体，HE，都提示ES的可能。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-01-07 15:14:00举报|引用
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结节状部分小囊状的大体观，镜下的确见到窦状血管结构和一些实性上皮成分的区域。IHC标记SMA显示大细胞不表达。这么多网友往血管或血管内皮的方向考虑，特别是楼主思考诊断的排列顺序。那我反省以下自己的思路，有没有可能就是血管发生的肉瘤。可是，CD34表达是阴性的，那是不是要继续标记和上述肿瘤鉴别诊断，如CD31等.