左大腿皮下软组织肿瘤，组织学分型？

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-01-05 14:30|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男性,	年龄：	46岁
标本名称：
简要病史：	左大腿肿块7年,近5个月来逐渐出现左小腿麻木和无力。
肉眼检查：	组织2块,大者13x10x4.5 cm,主要为横纹肌, 切面隐约结节状,部分小囊状,直径0.5cm, 灰白-暗号色。小者为皮肤及皮下组织, 8.5x1.2x1.1cm。皮肤中央见一浅表溃疡,直径1.5 cm。切面见多个结节状病灶,直径0.2-0.5cm, 灰红色。图1-12HE; 图13-18 CD34。

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标签：大腿上皮样肉瘤样血管内皮细胞瘤

本帖最后由于 2010-01-05 14:32:00 编辑

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: xljin8

相关帖子

×参考诊断

上皮样肉瘤样血管内皮细胞瘤

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-01-07 21:28:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-07 21:35:00 编辑 谢谢 Dr.笃行者的诊断。
为什么会拿出此病例来，是因为看到Dr.海上明月有关形态非常罕见的“18岁男孩胸壁肿物”的讨论中提到“上皮样肉瘤样血管内皮瘤”，作为比较。

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: xljin8

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-01-07 21:05:00举报|引用
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纵观HE形态特点和免疫组化的结果（CD34- \ CD31+ \ F8+)，符合上皮样肉瘤样血管内皮细胞瘤。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-01-07 20:44:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-07 20:44:00 编辑 病理诊断第一根据是形态还是部位？
我想还是请感兴趣的同道一起来讨论，主动参与保证您会有收获！

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: xljin8

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-01-07 20:28:00举报|引用
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没偷成懒。我还是考虑SEHE，免疫表型完全符合，就是发病部位有疑问。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-01-07 20:25:00举报|引用
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我可把您要的给您了，诊断的考虑也在前面都白纸黑字明明白白写着，又该是轮到您来评论了！

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: xljin8

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-01-07 20:19:00举报|引用
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期待金老师揭开谜底。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-01-07 20:16:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-07 20:18:00 编辑

以下是引用wfbjwt在2010-1-5 18:12:00的发言：

感觉是血管内皮瘤或血管肉瘤，但CD34怎么表达成这样了？有没有做CD31和⑧因子？

图1-4 CD31；图5 F8；图6 VEGF

图1
图2
图3
图4
图5
图6

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: xljin8

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-01-07 16:47:00举报|引用
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感觉不一定是血管源性肿瘤（尽管肿瘤细胞像），肌源性似乎也不像，会不会是SFT呢？

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-01-07 15:14:00举报|引用
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结节状部分小囊状的大体观，镜下的确见到窦状血管结构和一些实性上皮成分的区域。IHC标记SMA显示大细胞不表达。这么多网友往血管或血管内皮的方向考虑，特别是楼主思考诊断的排列顺序。那我反省以下自己的思路，有没有可能就是血管发生的肉瘤。可是，CD34表达是阴性的，那是不是要继续标记和上述肿瘤鉴别诊断，如CD31等.

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: 王军臣

96298 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：16; 经验：423; 注册时间：2009-03-08; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-01-07 12:18:00举报|引用
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年龄不大，部位不常见，大体，HE，都提示ES的可能。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-01-07 03:28:00举报|引用
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上皮样肿瘤其他还有：
1）上皮样平滑肌肿瘤
2）上皮样神经鞘肿瘤
3）上皮型滑膜肉瘤
4）上皮样纤维组织细胞肿瘤
5）还有？

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: xljin8

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-01-07 02:59:00举报|引用
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非常好的形态学诊断意见—ES（上皮样肉瘤）。
大家的诊断思路都已聚焦到“上皮样肿瘤”范畴。诊断会是什么呢？
1）上皮样肉瘤？
2）上皮样血管内皮瘤？
3）上皮样血管肉瘤？
4）1+2？（上皮样肉瘤样血管内皮瘤）
5）肌纤维母细胞肿瘤？

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: xljin8

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-01-06 23:58:00举报|引用
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这一例梭形细胞肿瘤，有的区域梭形细胞密集排列成束；细胞有一定的异型性，核卵圆或梭形，核染色质稀疏，见小核仁，可见核分裂。局灶有见到大的圆形核，核仁明显增大（图11），就像鸟的眼睛一样，酷似神经节细胞的胞核；胞质淡嗜酸性，不如肌纤维的嗜酸性那么强；在有的区域似乎可见到有炎性细胞浸润（图1、2、3），有的区域也有很少的炎细胞存在（图9、10）；有的区域似乎有坏死或退变（图3、5、7）；而IHC标记显示SMA和Vimentin阳性，而Desmin局灶+（可能是残存的骨骼肌纤维），提示为Va型肌纤维母细胞表型。考虑为：炎性肌纤维母细胞肿瘤，低度恶性或低度恶性潜能。

但本例年龄46岁，部位在大腿，很少见。需要鉴别恶性纤维组织细胞瘤和低度恶性纤维肉瘤。