多事的嗜酸性细胞（已有最后诊断）

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-01-02 22:04|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男性	年龄：	31
标本名称：	股骨下端CT定位下穿刺
简要病史：	右股骨下端破坏性病变，外院穿刺诊断淋巴造血系统肿瘤。
肉眼检查：	组织一条1.50.20.2 cm。暗红色。图7-MPO；图8-CD3；图9-UCHL-1；图10-CD79a；图11-CD20；图12 TdT；图13 PGM-1；图14-ALK-1

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标签：

本帖最后由于 2010-01-17 07:24:00 编辑

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: xljin8

×参考诊断

ALK-ALCL

wy1992 在线: 帖子：4858; 粉蓝豆：1; 经验：7320; 注册时间：2007-06-30; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-01-02 22:19:00举报|引用
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多形T

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: 朱正龙

arhus 离线: 帖子：503; 粉蓝豆：9; 经验：540; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-01-03 08:32:00举报|引用
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在此基础上，我愿意首先选择CD30和PAX5染色，其次CD1a。

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-01-03 12:12:00举报|引用
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细胞灰蒙蒙的，看不清是不是朗格汉组织细胞？

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-01-03 16:52:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-03 16:53:00 编辑

好，应该有要求，看不清楚，如何诊断！

再努力一次，看看是否达标？

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: xljin8

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-01-03 17:28:00举报|引用
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骨嗜酸性肉芽肿。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-01-03 18:34:00举报|引用
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嗜酸性粒细胞也在淋巴瘤中可以出现,尤其是T细胞淋巴瘤、ALCL和HL等。

在图9 UCHL-1+、图8 CD3不明确弱+、图12 TdT酷似弱+的基础上，结合发生在骨，我的想法不自觉地冒昧地指向ALCL，加标CD30、ALK、CD2、CD4、CD15、CD43，CD56，而EBER-；

再指向T，而EBER可+；

Dr. Arhus已经有数啦，标PAX5和CD1a对鉴别诊断也是很有必要的.

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: 王军臣

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-01-03 20:21:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-03 20:41:00 编辑 感谢海上明月医生的精辟分析，把您想的IHC照片发上。
图 1-2 CD43；图 3-6 CD30；

S-100- CD1a- langerin- ALK-1- LCA- EMA-/+

图1
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: xljin8

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-01-03 22:12:00举报|引用
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谢谢楼主Dr.XLJin8提供精彩的病例和精美的图片！

请版主能不能将我7楼的字体还原呈原来的字体大小。谢谢！

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: 王军臣

刀尖舞者离线: 帖子：88; 粉蓝豆：2; 经验：91; 注册时间：2009-12-10; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-01-03 22:16:00举报|引用
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ALCL

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-01-03 23:58:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-04 02:45:00 编辑

ALCL分为ALK+的 ALCL和 ALK- 的ALCL。

事实上，ALK-的ALCL无论是在形态上还是在免疫表型上与PTCL(NOS）鉴别上比较困难。只有当接近ALK+ ALCL时才诊断。

PTCL(NOS）可存在ALCL和HL的表型谱，甚至有的表达B的标志物，三者需要鉴别。但CD15和PAX5，可资鉴别HL。

本例表达ALK-，但CD30+、CD43+、EMA灶+，加上前面的T标记+，倾向ALCL，ALK-

仅为学习，不妥之处请鉴谅。

请XLJin8等著名淋巴瘤专家讲解。请进一步提供IHC的图片，谢谢！

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: 王军臣

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-01-04 05:05:00举报|引用
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谢谢您，Dr. 海上明月！

我们的最后诊断与您的诊断一样：ALK-ALCL。
此例诊断要点：
1）肿瘤细胞大，多形性，有相互粘附成巢的倾向。
2）有ALCL标志性细胞（Hallmake Cell），核仁大，有如恶性黑色素瘤；
3）背景中大量嗜酸性细胞，但是其他类型细胞（小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、纤维母细胞）少见，可区别于HL；
4）肿瘤细胞缺乏langerhan细胞的形态学特征。S-100-Langerin-CD1a-。影像学无Langerhan's Histocytosis的典型改变。
5）CD30 染色细胞膜和质阳性，无细胞核与高尔基体区阳性表达，提示非t(2;5)易位。
6）与HL鉴别：CD15-， EBER-，PAX5-， Clustiner+
7）与PTCL鉴别：CD30+++，Clusterin+；加临床及形态学。

原发于骨的ALCL比较少见，骨NHL绝大多数是B-细胞来源。