2009/10/09体检发现AFP 84.88ng/ml。临床无肝炎病史。B超和CT检查肝、脾、胰、胆、胸腔、腹腔盆腔、睾丸无异常发现。2009/11/19复查AFP: 770.87ng/ml。2009/11/20 PET-CT示“1、腹主动脉旁异常代谢淋巴结，考虑恶性病变。其他部位无异常高代谢病灶。2009/12/02复查AFP: 1113.05ng/ml.

12-9手术探查:左肾动静脉及腹主动脉之间可见一4*3cm的质硬结节，清扫周围淋巴脂肪组织，切除肿块。09-12-16再查甲胎蛋白为664.12ng/ml.

图1大体；图2-8HE； 图9A1-AT；图10AE1/AE3；图11AFP； 图12MIB-1。

诊断：

1）胰腺母细胞瘤？

2）肝样腺癌？

3）腺泡细胞癌？

4）其他肿瘤？

问题：肿瘤来源？肝，脾， 胆，胰，GI，生殖道，呼吸道，纵隔，盆腔均未见肿瘤。

我觉得这个病例首先要考虑象胰腺的腺泡细胞癌 acinar cell carcinoma:

(1) 形态学上有腺泡结构, 细胞的核仁也很明显

(2)  Acinar cell carcinoma可以分泌AFP甲胎蛋白 (胰腺中其他肿瘤分泌甲胎蛋白还有胰腺母细胞瘤, 肝样腺癌, 转移来的生殖细胞肿瘤), 免疫组化大约6%的Acinar cell carcinoma是AFP阳性的. 文献中报道的Acinar cell carcinoma病人血AFP水平最高的是65000 ng/ml.

(3) 80% 胰腺的腺泡细胞癌Alpha1-AT 阳性的（当然不是特异的）

除了您上面已经做了的和正在做的, 我建议做以下的免疫标志:

(1)   胰酶: trypsin, chymotrypsin, lipase

(2)   CK7，CK20, TTF1, CD30

(3)   年轻的男性确实需要考虑生殖细胞肿瘤(有时侯睾丸原发的已经退化,但是病人以转移发病), 但是这个肿瘤不太象生殖细胞(卵黄囊瘤)(PLAP对卵黄囊瘤不敏感也不特异,很多的癌PLAP也是阳性的),  如果真要排除卵黄囊瘤的话, SALL4是很好, 目前的敏感性是100%（100%的卵黄囊瘤SALL4是阳性的）， 不知道国内现在是否有这个抗体. 但是从形态学上这个肿瘤看不象卵黄囊瘤。卵黄囊瘤YST如果染AE1/AE3，基本上是100%的肿瘤细胞会是阳性的, EMA可以局部阳性(一般少于2%的细胞阳性)。 SALL4对于胚胎癌, 精原细胞瘤和卵黄囊瘤是100%的敏感的, 但是前2者不分泌AFP, 当然含YST混合性的生殖细胞肿瘤可以.

(4)   也不象恶黑，这个肿瘤Ｓ100 negative,　而且一般不会panCK (AE1/AE3) 阳性

根据文献的报道，胰腺的腺泡细胞癌具有以下的IHC (%阳性率)：　

Trypsin: ９5%

Chymotrypsin: 95%

Lipase: 80%

Amylase: 15%

Chromogranin: 35% (focal)

Synaptophysin: 35% (focal)

CEA:  20% (focal)

CA19-9: 20% (focal)

Alpha1-AT: 80%

Alpha1-antichymotrypsin 80%

Cam5.2: 95% but focal

CK7: 10%

Ck20: 10%

EMA: 40%

AFP: 6%

上皮癌可以分泌AFP, 但是比较罕见.

teratoma 中的肠上皮也可以分泌AFP

Sertoli-Leydig cell tumor with intestine type heterologous element管也可以有血AFP升高!  但是这是女性的病!  这个病人是男的.

 好病例！ 谢谢！

 好病例！ 谢谢！

最新消息：

肿瘤复发后进行了化疗，疗效很好、CT检查复发肿瘤消失、AFP转为正常，目前在密切随访中。

请求各位专家和朋友，那位病例是我亲戚。非常遗憾又复发了，复查AFP=98.8。怎么办?各位能否给点意见。

在此谢谢！

治疗得找外科或者肿瘤放化疗的医生，上这儿的基本上是病理医生，对于治疗我们病理医生就不是专家了，我们的意见可能就不一定好。病理医生最重要的是作出正确的诊断，然后其他治疗科室的医生在治疗，分工不同。当然没有病理医生的诊断，治疗科室也不知道怎么治疗。

祝福你亲戚好运！