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- 典型病例学习之二：滴虫
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本帖最后由 于 2009-12-29 09:20:00 编辑
图1
作为这个病例的最后学习，我贴出自己收藏多年的一幅滴虫图片，呵呵。
图片命名为“滴虫窝”。十几只覆盖有嗜酸性颗粒的滴虫抱成一窝，难得一见。
同时也想就这张图片说明一个问题，那就是关于滴虫诊断中嗜酸性颗粒的出现情况。
根据我个人的经验，要记住两个数字，20%，80%。那就是嗜酸性颗粒出现的几率大概只有20%。但是一旦出现，那整个病例中有嗜酸性颗粒覆盖的滴虫数量又占到80%左右。这两个数据只是我个人阅片经验的体会，想说明的是当有嗜酸性颗粒出现的时候，我们要认识，更要寻找一些没有颗粒覆盖，滴虫特点变现更加典型（短棒状的核）以确诊。
- 清香淡淡，情深为浓。
图1
图2
低倍和高倍镜下特点已经描述差不多了，补充几点阅片过程中的注意事项：
第一：不要将大量的精力都放在高倍镜下对滴虫的寻找上面。毕竟我们做细胞学检查的目的是发现有无上皮内病变，特别是区分出LSIL和HSIL。因此，熟悉低倍镜下的特点，能更有效的筛查出是否有滴虫，这是阅片的方法，也是阅片能力的提高。
第二：不要根据一两只可疑的滴虫做最后的判读：如果一张片子就找到少数几只象滴虫的东西，往往那不是滴虫。个人感觉滴虫感染一般来说是数量比较多的，有的话找几个高倍镜视野就能发现。太钻牛角尖即没有必要也容易误诊。
第三：滴虫感染还是存在南北差异的。南方霉菌多，滴虫少；北方则相反。
第四：HE染色中，滴虫的特点也类似，只是虫体为红色，且低倍镜下无嗜双色的改变，不过空洞的现象还是明显的。有时候由于有退变，滴虫的棒状核会感觉增大，诊断的时候尽量注意，最好寻找典型的以确诊。
最后，发两张图片，回顾下空洞及嗜双色的特点。
（记住图2，在低倍下能找到这样的特点，高度提示有滴虫）
- 清香淡淡，情深为浓。
图1
图2
图3
介绍一下滴虫的镜下特点：
我总结了一个口诀，跟我们学写小学生作文一样，那就是掌握：一个中心思想，两个关键点，三个基本要素。
一个中心思想：滴虫的诊断是围绕着短棒状的核来进行观察的。这也是鉴别滴虫与胞浆碎片的最本质的区别。有明显的偏位的，短棒状的核，才是滴虫；没有核，或者核看不清楚，或者是大而圆的核，都不是滴虫，起码不是典型的滴虫。
两个关键点：一是嗜伊红胞浆颗粒，二是鞭毛。其实这两点，在镜下都是难看见的，前者是由于出现的比例不大（约20%），后者是由于退变，鞭毛经常消失。我们要注意的就是：看见嗜伊红颗粒，不要被它蒙住了眼睛，要寻找到典型的滴虫，明确诊断；看不见鞭毛，我们不要轻易就否决那不是滴虫，绝对不要凭有没有鞭毛来判读是不是滴虫。
三个基本要素：形状，大小，颜色。形状一般为梨行，椭圆形或圆形。大小为15到30微米，比中性粒细胞稍大。颜色为淡蓝色至浅绿色（巴氏染色）。
掌握这些，在镜下观察起滴虫就容易了。我发几张有嗜伊红颗粒和带鞭毛的图片。
- 清香淡淡，情深为浓。
| 以下是引用掌心０１６４在2009-12-14 17:43:00的发言：
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正确答案出来了，掌心果然厉害，图E是滴虫，其余的均是胞浆碎片（不是组织碎片）。
图AB是同一病例，就是炎症明显点，没其他异常。图CD是另一病例，本身有滴虫感染，但是我选择的并不是滴虫，只是破碎的胞浆碎片。
图E单独是一病例，为滴虫感染，但是选择的是那种虫体上有嗜伊红颗粒的滴虫，可能图片效果不是太好，容易把颗粒当成一个大的核而难以准确判读。
- 清香淡淡，情深为浓。
