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- B2008SOS软组织包块。紧急求教各位老师！谢谢！！
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图11
图12
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 50岁 |
| 标本名称： | 软组织包块 | ||||
| 简要病史： | 右前臂近肘关节处无痛性包块2年，伸肢可以推动，无神经，骨骼关联。 | ||||
| 肉眼检查： | 6CM×5CM×4CM，大部分区域有包膜，切面灰褐色，质地细腻，有出血梗死灶。 免疫组化：CK7，HMB45，CD34，SMA，desmin及S-100阴性； Bcl-2和Vimentin阳性 | ||||
标签：前臂 骨外粘液性软骨肉瘤
天行健, 君子以自强不息。地势坤, 君子以厚德载物。
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×参考诊断
骨外粘液性软骨肉瘤
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本帖最后由 于 2009-12-02 23:55:00 编辑
（一）本例有一些证据支持骨外黏液性软骨肉瘤的诊断
（1）患者50岁男性，符合本瘤高发年龄（50-70岁）和性别（男/女发生比率=2：1）；
（2）肿瘤位于肘关节附近的软组织中，与骨无关联。本瘤的好发部位在肢体（近端）；
（3）肿块大小为6CM×5CM×4CM，大部分区域有包膜，切面灰褐色，质地细腻。巨检提示有灶性出血坏死。与本瘤大体描述相符；
（4）低倍镜下呈粘液样分叶状结节状结构，可见软骨样背景，结节间有明显的纤维性分隔；
（5）由圆形、卵圆形和短梭形细胞构成（见图片），瘤细胞常相互连接与交织排列，呈网格状，或呈上皮索梁状，或呈片状。可见富于细胞区（图4和图5），该区异型性要大些，见核分裂；
（6）细胞间含大量黏液样基质；
（7）细胞核小，核染色较深，胞浆较少而嗜酸性，可见有的细胞胞浆呈泡状，很少见到核分裂；
（二）鉴别诊断
1.免疫组织化学标记：Vimentin+, 大约1/3病例表达S-100蛋白+（但为灶阳或弱阳）；也可表达NSE、PGP9.5；可再选一块富于细胞的蜡块标记S-100，加表NSE和Ki-67；
2.鉴别关节旁软骨肉瘤；
3.鉴别粘液脂肪肉瘤；
4.鉴别其它软组织黏液性肿瘤。
（三）生物学行为和预后
低度恶性，视富于细胞区所占比例和异型性，可中度恶性。
局部易复发，大约接近一半病例可复发和/或转移，但生存率较高，5年生存率可达到90%左右，10年到15年生存率可能递减到70%-60%。如果能做广泛切除或辅以放疗，预后可能相对较好。
- 王军臣
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支持骨外黏液性软骨肉瘤的诊断
（1）患者符合该瘤的高发年龄（50-70岁）和性别（男/女发生比率=2：1）；
（2）该瘤的好发部位在肢体（近端）；
（3）低倍镜下呈粘液样分叶状结节状结构，可见软骨样背景，结节间有明显的纤维性分隔；
（4）由圆形、卵圆形和短梭形细胞构成瘤细胞常相互连接与交织排列，呈网格状，或呈上皮索梁状，或呈片状。可见富于细胞区该区异型性要大些，见核分裂；
（5）细胞间含大量黏液样基质；
（6）细胞核小，核染色较深，胞浆较少而嗜酸性，可见有的细胞胞浆呈泡状，很少见到核分裂；
同意zhanglei的总结：分叶状结构＋粘液样基质＋软骨母细胞样细胞。
但似乎没有特异性的免疫标记物！！
