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B2008SOS软组织包块。紧急求教各位老师!谢谢!!

香溪鲟 离线

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楼主 发表于 2009-12-01 19:52|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄: 50岁 
标本名称:  软组织包块
简要病史:  右前臂近肘关节处无痛性包块2年,伸肢可以推动,无神经,骨骼关联。
肉眼检查:

 6CM×5CM×4CM,大部分区域有包膜,切面灰褐色,质地细腻,有出血梗死灶。

免疫组化:CK7,HMB45,CD34,SMA,desmin及S-100阴性;

Bcl-2和Vimentin阳性

(镜下见:可见包膜,分叶状,结节状,“血管外皮瘤样”图像,黏液样基质,圆形和短梭形“上皮样”细胞,未见明显核分裂像)
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标签:前臂 骨外粘液性软骨肉瘤
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天行健, 君子以自强不息。地势坤, 君子以厚德载物。

×参考诊断
骨外粘液性软骨肉瘤

wfbjwt 离线

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1 楼    发表于2009-12-01 20:18:00举报|引用
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 混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

烛光 离线

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2 楼    发表于2009-12-01 23:15:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-01 23:16:00 编辑

 考虑 : 1  混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤。

         2  骨外粘液性软骨肉瘤。

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学浅 离线

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3 楼    发表于2009-12-01 23:28:00举报|引用
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以下是引用wfbjwt在2009-12-1 20:18:00的发言:

 混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤

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kaolasu 离线

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4 楼    发表于2009-12-02 07:01:00举报|引用
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不会游泳 离线

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5 楼    发表于2009-12-02 09:31:00举报|引用
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以下是引用wfbjwt在2009-12-1 20:18:00的发言:

 混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤

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大雪 离线

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6 楼    发表于2009-12-02 09:41:00举报|引用
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 为什么不考虑低度恶性粘液性纤维肉瘤??
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快乐看片

香溪鲟 离线

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7 楼    发表于2009-12-02 19:06:00举报|引用
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 免疫组化不支持混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤 ;仔细观察没有“液滴状细胞”,没有上皮成分,没有纤维样区域和“胶原菊形团”,有些地方有点像“软骨险窝”形成,接近于软骨样的分化, 现在我还是考虑为:骨外粘液性软骨肉瘤(低度恶性)。

谢谢各位老师!

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海上明月 离线

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8 楼    发表于2009-12-02 21:12:00举报|引用
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以下是引用香溪鲟在2009-12-2 19:06:00的发言:

 免疫组化不支持混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤 ;仔细观察没有“液滴状细胞”,没有上皮成分,没有纤维样区域和“胶原菊形团”,有些地方有点像“软骨险窝”形成,接近于软骨样的分化, 现在我还是考虑为:骨外粘液性软骨肉瘤(低度恶性)。

谢谢各位老师!

同意Dr.香溪鲟的意见,我也初步考虑骨外粘液性软骨肉瘤的诊断。
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王军臣

香溪鲟 离线

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9 楼    发表于2009-12-02 21:49:00举报|引用
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 非常感谢海上明月老师的指教,报告我已经发了,跟病人家属说了,局部切除要干净,可以局部放疗,有机会带切片出去会诊!比较少见,很有趣的例子,学了不少东西,再次感谢各位老师指点迷津!
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海上明月 离线

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10 楼    发表于2009-12-02 23:50:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-02 23:55:00 编辑

 (一)本例有一些证据支持骨外黏液性软骨肉瘤的诊断

(1)患者50岁男性,符合本瘤高发年龄(50-70岁)和性别(男/女发生比率=2:1);

(2)肿瘤位于肘关节附近的软组织中,与骨无关联。本瘤的好发部位在肢体(近端);

(3)肿块大小为6CM×5CM×4CM,大部分区域有包膜,切面灰褐色,质地细腻。巨检提示有灶性出血坏死。与本瘤大体描述相符;

(4)低倍镜下呈粘液样分叶状结节状结构,可见软骨样背景,结节间有明显的纤维性分隔;

(5)由圆形、卵圆形和短梭形细胞构成(见图片),瘤细胞常相互连接与交织排列,呈网格状,或呈上皮索梁状,或呈片状。可见富于细胞区(图4和图5),该区异型性要大些,见核分裂;

(6)细胞间含大量黏液样基质;

(7)细胞核小,核染色较深,胞浆较少而嗜酸性,可见有的细胞胞浆呈泡状,很少见到核分裂;

(二)鉴别诊断

1.免疫组织化学标记:Vimentin+, 大约1/3病例表达S-100蛋白+(但为灶阳或弱阳);也可表达NSE、PGP9.5;可再选一块富于细胞的蜡块标记S-100,加表NSE和Ki-67;

2.鉴别关节旁软骨肉瘤;

3.鉴别粘液脂肪肉瘤;

4.鉴别其它软组织黏液性肿瘤。

(三)生物学行为和预后

   低度恶性,视富于细胞区所占比例和异型性,可中度恶性。

  局部易复发,大约接近一半病例可复发和/或转移,但生存率较高,5年生存率可达到90%左右,10年到15年生存率可能递减到70%-60%。如果能做广泛切除或辅以放疗,预后可能相对较好。

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王军臣

香溪鲟 离线

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11 楼    发表于2009-12-03 22:06:00举报|引用
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再次感谢海上明月老师!我已经学习和复制了!打算选一块富于细胞的蜡块标记S-100,加标NSE和Ki-67,做好了再发上来!
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Chiang 离线

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12 楼    发表于2009-12-05 08:58:00举报|引用
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 骨外粘液样软骨肉瘤,细胞成分单一,形态学也不太支持肌上皮瘤/....
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师永红 离线

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13 楼    发表于2009-12-05 09:05:00举报|引用
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 同意骨外粘液样软骨肉瘤
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zhanglei 离线

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14 楼    发表于2009-12-06 14:35:00举报|引用
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骨外粘液样软骨肉瘤。依据: 

1、中老年、四肢深部;

2、分叶状结构+粘液样基质+软骨母细胞样细胞。

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ldd0806

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飞哥1978 离线

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15 楼    发表于2009-12-06 22:01:00举报|引用
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支持骨外黏液性软骨肉瘤的诊断

(1)患者符合该瘤的高发年龄(50-70岁)和性别(男/女发生比率=2:1);

(2)该瘤的好发部位在肢体(近端);

(3)低倍镜下呈粘液样分叶状结节状结构,可见软骨样背景,结节间有明显的纤维性分隔;

(4)由圆形、卵圆形和短梭形细胞构成瘤细胞常相互连接与交织排列,呈网格状,或呈上皮索梁状,或呈片状。可见富于细胞区该区异型性要大些,见核分裂;

(5)细胞间含大量黏液样基质;

(6)细胞核小,核染色较深,胞浆较少而嗜酸性,可见有的细胞胞浆呈泡状,很少见到核分裂;

同意zhanglei的总结:分叶状结构+粘液样基质+软骨母细胞样细胞。

但似乎没有特异性的免疫标记物!!

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