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- NP (2) - WHO grade III meningeal hemangiopericytoma
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The following 4 photos were taken from intraoperative smear and frozen section of an 8 cm dura-based brain tumor in a 50-year-old woman. The surgeon noted that the tumor bled profusely during surgery. What are your differential diagnoses? Photos of paraffin sections will be uploaded in a few days.
图1
图2
图3
图4
标签：
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本帖最后由 于 2006-10-23 21:11:00 编辑
聞道有先後,術業有專攻
×参考诊断
NP (2) - WHO grade III meningeal hemangiopericytoma
第一楼 WHO III 级脑膜血管外皮细胞瘤
第一楼 WHO III 级脑膜血管外皮细胞瘤
以下四幅图来自一名50岁女性，8cm大小硬脑膜肿瘤的术中涂片和冰冻切片。手术医生交待术中出血很多。你的鉴别诊断有哪些呢？常规切片的图将在几日后上传。
第二楼
血管外皮细胞瘤，WHO II级
第四楼
极有可能是脑膜血管外皮细胞瘤，鉴别诊断包括血管瘤型脑膜瘤和脑膜孤立性纤维瘤。
第五楼
图1-12是HE染色，13网状纤维银染，14、15、16分别是EMA, CD34, MIB-1（ki-67）的免疫组化染色。你做何诊断？依据WHO2000分级系统你对该病变如何分级？
第六楼
从组织图片上来看此血管丰富的肿瘤是由致密的肿瘤细胞和“鹿角样”的血管构成。免疫组化显示肿瘤细胞和血管内皮细胞CD34阳性，肿瘤细胞周围的基质网染阳性。该例应该诊断为血管外皮细胞瘤。结合坏死区域、ki-67表达强阳性和显著的细胞异型性，应该定为IV级。但是我对于图7\10\11\12中的一些组织和细胞特点不是很理解。请指教。
第八楼
我认为这是一例典型的脑膜血管外皮细胞瘤，WHO 3级。图片很漂亮。感谢上传。
第九楼
这是一例高级别的脑膜血管外皮细胞瘤（WHO III级）。所有血管外皮细胞瘤均为恶性。根据一些组织学特点如核分裂数及坏死，血管外皮细胞瘤（发生于中枢神经系统或其他部位）可以被定为高级别（WHO III级）或者低级别（WHO II级）。
第二组图片中图1-5显示了血管外皮细胞瘤HE切片的经典特征，细胞周围的网状纤维很具特征性（图13）。另外，我希望显示一些血管外皮细胞瘤很少被提及的组织学特征。所有图片都来自于同一个肿瘤。图六很像孤立性纤维瘤。图7来自于纤维玻璃样变的区域，经常在肿瘤中央看到。图11和12显示的透明细胞可能被误诊为少突胶质细胞瘤。图8显示该例具有丰富的核分裂像。图9是肿瘤坏死，图10显示的是破骨细胞样多核巨细胞伴或不伴相关坏死。
自从10年前孤立性纤维瘤成为一个流行的诊断，脑膜血管外皮细胞瘤的存在就倍受质疑。我一直坚信它在中枢神经系统中的存在。脑膜血管外皮细胞瘤因术中易出血而臭名昭著。它可能通过脑脊液种植到脑脊髓，切除后局部复发，转移自脑外。因此，术后放疗是必需的。
第12楼
感谢你指出我在中枢神经系统血管外皮细胞瘤分级中的错误。是的，低级别和高级别的CNS血管外皮细胞瘤应该分别定为WHOII级和III级。该例是WHOIII级（非IV级）或高级别的脑膜血管外皮细胞瘤。
关于CD34免疫组化染色有很重要的一点――经典的血管外皮细胞瘤和纤维型脑膜瘤显示的是斑片状染色，而孤立性纤维瘤是弥漫强阳性的染色。该例只显示了斑片状而非弥漫染色――这一点在鉴别孤立性纤维瘤和低级别血管外皮瘤时可能会很有用。
| 以下是引用tianxin 在2006-11-20 20:33:00的发言：
NP (2) - WHO grade III meningeal hemangiopericytoma
第一楼 WHO III 级脑膜血管外皮细胞瘤 以下四幅图来自一名50岁女性，8cm大小硬脑膜肿瘤的术中涂片和冰冻切片。手术医生交待术中出血很多。你的鉴别诊断有哪些呢？常规切片的图将在几日后上传。
第二楼
血管外皮细胞瘤，WHO II级
第四楼
极有可能是脑膜血管外皮细胞瘤，鉴别诊断包括血管瘤型脑膜瘤和脑膜孤立性纤维瘤。
第五楼
图1-12是HE染色，13网状纤维银染，14、15、16分别是EMA, CD34, MIB-1（ki-67）的免疫组化染色。你做何诊断？依据WHO2000分级系统你对该病变如何分级？
第六楼
从组织图片上来看此血管丰富的肿瘤是由致密的肿瘤细胞和“鹿角样”的血管构成。免疫组化显示肿瘤细胞和血管内皮细胞CD34阳性，肿瘤细胞周围的基质网染阳性。该例应该诊断为血管外皮细胞瘤。结合坏死区域、ki-67表达强阳性和显著的细胞异型性，应该定为IV级。但是我对于图7\10\11\12中的一些组织和细胞特点不是很理解。请指教。
第八楼
我认为这是一例典型的脑膜血管外皮细胞瘤，WHO 3级。图片很漂亮。感谢上传。
第九楼
这是一例高级别的脑膜血管外皮细胞瘤（WHO III级）。所有血管外皮细胞瘤均为恶性。根据一些组织学特点如核分裂数及坏死，血管外皮细胞瘤（发生于中枢神经系统或其他部位）可以被定为高级别（WHO III级）或者低级别（WHO II级）。
第二组图片中图1-5显示了血管外皮细胞瘤HE切片的经典特征，细胞周围的网状纤维很具特征性（图13）。另外，我希望显示一些血管外皮细胞瘤很少被提及的组织学特征。所有图片都来自于同一个肿瘤。图六很像孤立性纤维瘤。图7来自于纤维玻璃样变的区域，经常在肿瘤中央看到。图11和12显示的透明细胞可能被误诊为少突胶质细胞瘤。图8显示该例具有丰富的核分裂像。图9是肿瘤坏死，图10显示的是破骨细胞样多核巨细胞伴或不伴相关坏死。
自从10年前孤立性纤维瘤成为一个流行的诊断，脑膜血管外皮细胞瘤的存在就倍受质疑。我一直坚信它在中枢神经系统中的存在。脑膜血管外皮细胞瘤因术中易出血而臭名昭著。它可能通过脑脊液种植到脑脊髓，切除后局部复发，转移自脑外。因此，术后放疗是必需的。
第12楼
感谢你指出我在中枢神经系统血管外皮细胞瘤分级中的错误。是的，低级别和高级别的CNS血管外皮细胞瘤应该分别定为WHOII级和III级。该例是WHOIII级（非IV级）或高级别的脑膜血管外皮细胞瘤。
关于CD34免疫组化染色有很重要的一点――经典的血管外皮细胞瘤和纤维型脑膜瘤显示的是斑片状染色，而孤立性纤维瘤是弥漫强阳性的染色。该例只显示了斑片状而非弥漫染色――这一点在鉴别孤立性纤维瘤和低级别血管外皮瘤时可能会很有用。
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- 靠树有断，靠墙有塌，靠命有失 所以我只能自强不息！！！！！！
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本帖最后由 于 2006-10-17 10:08:00 编辑
These are photos taken from HE stain (1~12), reticulin silver stain (13), EMA (14), CD34 (15) and MIB-1 (16) immunostains. What is your diagnosis? How do you grade this lesion according to WHO 2000?
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
聞道有先後,術業有專攻
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本帖最后由 于 2006-10-17 14:07:00 编辑
Histological photos show that the hypervascular tumor conisisted of compact neoplastic cells and several “stag-horn” vessels. IHC examination shows the tumor cells and endothelial cells of vessels are stained for CD34. and ECM surrounding the neoplastic cells for reticulin silver. The diagnosis should be hemangiopericytoma. `Cos of a necrotic area, ki-67 postive strongly expression, and significant cellular atypia, grade should be difined as IV. But I do not know some histological and cellular features in photo 7\10\11\12. I wait to be educated.
- 靠树有断，靠墙有塌，靠命有失 所以我只能自强不息！！！！！！
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本帖最后由 于 2006-10-23 21:12:00 编辑
This is a case of high grade (WHO grade III) meningeal hemangiopericytoma. All hemangiopericytomas are malignant. Using a few histologic features like mitotic counts and necrosis, hemangiopericytomas (in CNS or elsewhere) can be graded as high (WHO grade III) or low grade (WHO grade II).
Figures 1~5 of my second batch of photos display classic H&E features of hemangiopericytoma, and pericellular reticulin fibrils are quite characteristic (Figure 13). In addition, I wish to illustrate the less publicized histologic features of hemangiopericytomas. All photos are taken from the same tumor. Figure 6 really mimics solitary fibrous tumor. Figure 7 is from an area of hyalinized fibrosis, often seen in central areas of the tumor. Figures 11 and 12 show clear cells that may be mistaken for oligodendroglioma. Figure 8 shows abundant mitotic figures in this case. Figure 9 shows tumor necrosis, and Figure 10 displays multinucleated osteoclast-like giant cells that may be present with or without associated necrosis.
Ever since solitary fibrous tumor became a popular disgnosis about 10 years ago, the existence of meningeal hemangiopericytoma has been questioned. I have never lost faith in its existence in the CNS. Meningeal hemangiopericytomas are notoriously vascular and bleed readily during surgery. They may seed the neuraxis via CSF, recur locally after resection, and metastasize to extraneural sites. Therefore, post-operative irradiation is needed.
聞道有先後,術業有專攻
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本帖最后由 于 2006-10-23 21:21:00 编辑
| 以下是引用xiaohl 在2006-10-23 11:37:00的发言： 关于脑膜血管周细胞瘤的分级问题,我查了相关书籍和文献,一般都认为它是一低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤,WHO2-3级.如果核异型性明显,核分裂象活跃(>5/10hpf),出现坏死和出血,那么可定为3级. |
One important thing about CD34 immunostaining - classic hemangiopericytomas and fibrous meningiomas show patchy staining, whereas solitary fibrous tumors show diffuse and intense staining. This particular case shows only patchy and not diffuse staining - a point that may comes in handy when distinguishing a solitary fibrous tumor from a low-grade hemangiopericytoma.
聞道有先後,術業有專攻
