女，34岁，宫颈糜烂2度。

 再一次谢谢各位老师的不吝赐教了。

诊断已经不重要，关键是有所收获，有所领悟了。

抓狂之说其实也只是闹着玩玩的，毕竟不再是那十七八的小毛孩了，懂得用一颗冷静的心去看待一些问题了。

呵呵。

虽然核结构不是很清楚，但是这些胞浆非常少的、接近裸核的细胞太容易出现高级别病变。

NILM

淡茶老师：其实在论坛中谁说的话对您来说都不是最重要的；最重要的是您遇到没有把握的病例的时候怎么合理的处理。您发到这里来，其他所有的网友的意见，不管是专家还是非专家都是个人的观点和看法。并不等于最终结果。但是最终报告还是您自己发，字是您自己签，责任您自己扛。

对于宫颈细胞学一些处理方式我希望在这里跟您探讨：

1、宫颈细胞学是筛查不等于最终诊断：所以我能明确诊断的我直接明确诊断；不能明确诊断的放到不明确的地方去（灰色区）：这样ASC或AGC等等

2、当宫颈细胞学和组织学结果不一致时：首先回头复阅切片和细胞片；寻找其中原因；不要轻易用一种诊断否定另一种诊断。因为很多原因会导致结果不一致。

3、到我们论坛来最重要的是学习不同人的思考问题的角度和方式。不是那个人这次读对了片就是水平高、或者能力强。真正的细胞学大家不是读几张疑难片子读对了就厉害；是他/她在的诊断过程中给病人带来的更好的处理，少带来伤害才是最高目标。所以遇到疑问的病例处理方式最重要，也许他/她的诊断不是最终诊断，但是能给病人带来合适的处理不造成伤害不是很好吗？还为自己的总结留下了余地吧。

4、回到这个病例：其实你担心的是漏掉HSIL，这也是宫颈细胞学最核心的问题之一，其实漏掉ASC或LSIL（组织学CIN1以下）的都不是很担心。但是你又不能肯定诊断HSIL：由于细胞形态不典型、制片效果又不是特别好，但是又确实怕，细胞形态也可疑；所以退到ASC-H也是一种好的处理方式。即使活检是阴性也没有关系（ASC-H活检出来最高的CIN2以上的病变也才50%几）；是如果出来真的是CIN2以上您避免了漏诊，给病人带来了早诊断和治疗的机会。

   希望跟您探讨这些希望能给您有所帮助，欢迎多来我们论坛讨论，谢谢！

 谢谢大家如此激烈的讨论，对错其实已经无关紧要了，重要的是我在大家的激烈的争论评论中已经收获到了很多的东西了。谢谢大家。我还会很仔细的看看那张片子的，再次认真的辨别一下。

谢谢。。

太好耍了

可以报ASC-US，但倾向于反应性改变。

图14：

仅提示有问题的可能。问题可大、也可小，倾向于小。组织学来源：不成熟鳞状化生可能性大。

图4：高核浆比的、核圆的细胞：

【质地】核的质感、立体感、质地，我认为这是核心问题。如染色质的多少、粗细、分布是否均匀；核膜的厚薄、粗糙还是平滑，规则与畸形程度；核染色的深浅，透光度，厚薄感等等。

由于核结构显示不清，或者叫做核的信息表达不清，我们的判断难免出错。

但在制片染色质量比较稳定的情况下（不分好片，还是差片；不分进口液基，还是国产液基），问题细胞与反应性改变细胞在核的质地方面还是会表现出很多差异。这个差异需要楼主自己去体会。

【国产液基的质量问题】个人认为对核的结构及染色有很大的不良影响。

对胞浆主要是柱状细胞的胞浆有影响。一是试剂方面的影响；二是制片方面的影响，风干、二次固定的及时与否对胞浆的影响最大。楼主要小心，以后可以注意观察一下。

你近期回贴９９．２４％为引用，是否真＂无新意见＂？

呵呵。