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LSIL还是HSIL?

清香情浓 离线

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楼主 发表于 2009-10-23 15:40|举报|关注(0)
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清香情浓 离线

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1 楼    发表于2009-11-06 14:59:00举报|引用
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 没想到这个病例还有这么大的争议,在TBS报告系统中,最主要的就是把握低度与高度病变之间的界限。我就个人的阅片体会与了解的相关知识总结如下,愿意与大家一起学习提高。

1.如何区别LSIL和HSIL:第一,看胞浆。LSIL的细胞胞浆“成熟”或为表层型胞浆的细胞,细胞体积大,边界清楚(这点非常重要,也最容易用来鉴别)。第二,看胞核。LSIL强调核体积的增大,为中层细胞核体积的3倍以上;HSIL强调高核浆比(核的大小不是主要的),核的异型主要表现在核膜不规则与粗的核染色质。第三,看背景,看整体。LSIL常有挖空细胞的形态出现,HSIL常见成堆聚集的异型细胞团,可伴有出血,坏死。此例病变细胞体积大,胞浆丰富,形态上符合浅表层细胞来源。核体积增大明显,但核浆比不高,核染色质增粗,但分布比较均匀,核膜也相对规则。所有视野背景干净,个别细胞有挖空样改变。因此判读为LSIL。

2.LSIL与HSIL的临床处理:宫颈癌筛查的重点是发现并治疗活检确定的高级别病变。因此对于细胞学检查结果为HSIL的病人临床是需要进行阴道镜检查及组织活检的。而对于细胞学检查为LSIL的病人,临床上的处理方式就比较混乱了,首先是细胞学医生诊断的可重复性差(此例就报告结果而言,LSIL与HSIL大致一半对一半),其次是细胞学结果与组织学结果的一致性存在差异(与取材的经验及阴道镜检查的准确性相关,在国外,阴道镜检查的准确性是影响诊断结果的最大问题),最后还与病人的个人要求,某些厂家过分的宣传以及学术上的争议等相关。我个人觉得对于细胞学报告为LSIL的病人,做阴道镜检查及活检,目的是为了排除组织学上的高级别病变。细胞学与组织学结果均未发现高度病变的,最好的临床处理方式是做细胞学复查进行追踪,防止过治疗。

3.LSIL与HPV感染的关系。TBS报告系统中的LSIL包括不同的名称:HPV的细胞病理改变(挖空细胞)和CIN1.因此在细胞学检查中见典型的挖空细胞,报告为LSIL即可,不要诊断尖锐湿疣,因为这属于临床诊断,而且一旦诊断为尖锐湿疣,给临床医生的信号就是这个病人只是个良性病变,完全排除了宫颈癌或者发展为宫颈癌的可能。

2

往前冲

xuxinqin..
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巴山夜雨涨秋池 离线

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2 楼    发表于2009-10-24 13:01:00举报|引用
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 个人意见——LSIL应是最佳报告。HSIL有过诊嫌疑。尽管怀疑其为高危HPV,但细胞不足以直接发HSIL,且高危低危HPV致细胞改变并无特异性区分标志。

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young
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body>h1>span>...................This signature is very handsome.

清香情浓 离线

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3 楼    发表于2009-10-25 18:29:00举报|引用
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 不知道大家思考过这样一个问题没有:TBS诊断的关键点在于区分LSIL和HSIL,可我们目前国内的处理方式是:无论LSIL何HSIL临床医生都进行活检,那么区分开LSIL和HSIL还那么重要吗?换句话说:如果临床处理方式一样,报低度和高度就没啥区别了。

许多病理组织学的分类一变再变,其实就一个原则:为临床诊疗提供更加准确而简明的报告。

如果我们的临床处理方式只要是LSIL甚至只要是ASC-US就进行活检,那么何必再去分高度或者低度呢?

TBS诊断如何与临床治疗更加准确的对应起来,也许是所有诊断分类的前提。

具体到这个病例,细胞形态符合CIN1的改变,挖空细胞特点不是非常典型,部分细胞介于CIN1到CIN2之间。

如果是LSIL的病人临床医生进行活检,我就报:LSIL。

如果是LSIL的病人临床医生不进行活检,我就报:鳞状上皮内病变,细胞形态介于CIN1到CIN2,建议做HPV检测。检测结果阴性建议三到六个月后复查。检测结果阳性建议做阴道镜及活检。

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Luke200..
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zhanghs 离线

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4 楼    发表于2009-10-23 16:58:00举报|引用
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 HSIL
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whwwhw
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把我们应该做的做到最好!

2046 离线

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5 楼    发表于2009-10-23 22:40:00举报|引用
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 LSIL,中、表层细胞病变。
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young
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青青子矜 离线

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6 楼    发表于2009-10-27 18:04:00举报|引用
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以下是引用法师在2009-10-26 21:10:00的发言:

  个人认为LSIL-H或LSIL,不排除HSIL,这样的名词值得商榷,从理论上猜测,任何LSIL都可能有潜在的HSIL的可能,任何HSIL也可能伴有LSIL,细胞学看的只是已经获取并展示在镜下的那部分细胞,之所以要从细胞学的角度区分LSIL和HSIL可能是二者的危险程度不一样,预后也不一样,这可能也是为什么要对LSIL进行活检的原因,如果细胞学仅发现LSIL,活检也证实了,那么可以按LSIL进行后续的临床处理,如果细胞学发现是LSIL,但同时有CIN2以上的病变,则后续处理也不一样,万一活检结果未证实LSIL,可能无需进行诊断性锥切。但是HSIL不一样,因为危险程度高,所以即使活检未证实,如果细胞学高度提示,则有可能要进行诊断性锥切或其它处理措施。

  在TBS2001中,有这样一种说法,好像是发现既倾向LSIL,又提示HSIL的病例,可以使用:上皮内病变,不能明确分级。个人理解这样的说法比较符合实际,也尊重事实,就是告诉临床医生,我看细胞的人找到了有问题的细胞,但按现行的标准无法明确说明是什么程度的病变,临床医生也可以结合病人的情况作出相应的后续检查和处理,细胞学只是众多检查手段中的一种,有优点也有不足,并不是什么问题都能说清楚的。

  以上是个人的一点理解,请老师们指正。

非常赞同!

本来TBS的重点就是区分开LSIL和HSIL,因为预后及后续处理都有差别。LSIL活检的目的不是为了证明存在CIN I,而是为了排除高级别上皮内瘤变。但目前国内的现状,让我们不敢轻易发CIN I,过度处理太厉害。看到那么多年轻女性因为CIN I而做LEEP,心痛!!!

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lcyxxm
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小荷 离线

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7 楼    发表于2009-10-24 19:05:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-10-24 19:10:00 编辑  有一个中间报告方法,介于LSIL和HSIL之间的报告怎么发?以前有讨论过的,还记得吧
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没有完美的个人,只有完美的团队

曌祺 离线

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8 楼    发表于2009-10-24 19:07:00举报|引用
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 LSIL
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xkj2797xkj 离线

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67 楼    发表于2012-03-21 21:12:03举报|引用
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LSIL-H

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(本观点纯属本人意见!仅供参考!本人微信:13759416387)

书虫 离线

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10 楼    发表于2009-10-23 17:28:00举报|引用
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以下是引用zhanghs在2009-10-23 16:58:00的发言:

 HSIL

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海上明月 离线

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11 楼    发表于2009-10-23 17:31:00举报|引用
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王军臣

青青子矜 离线

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12 楼    发表于2009-10-23 17:34:00举报|引用
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 有明确LSIL细胞,但部分细胞的确有HSIL特点,象图9那个细胞虽然似乎还有核周空晕,但也有明显的核膜皱缩、N/C比也超出了低度的范畴。所以此例是介于两者间的一个病例,进与退看各人把握了。

但对于我们所用的改良TBS,这个争论意义不大,后续处理都一样:阴道镜检查及活检,不管年龄。

其实无论是原版TBS还是ASCCP,对30岁以下的LSIL是不活检的。我很赞同这点。呵呵

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gzh9469 离线

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13 楼    发表于2009-10-23 19:15:00举报|引用
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 LSIL
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老菜鸟 离线

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14 楼    发表于2009-10-23 21:45:00举报|引用
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 HSIL,记得菊形团老师讲过,同时有2种级别的病变要报告高级别的,我是好孩子,听老师的话。
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学浅 离线

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15 楼    发表于2009-10-23 22:03:00举报|引用
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 我们这里没有哪个SIL不活检的。
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蝴蝶兰dali2003 离线

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16 楼    发表于2009-10-23 22:27:00举报|引用
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 HSIL
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相逢是首歌,同行是你和我。

追逐太阳 离线

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17 楼    发表于2009-10-24 12:06:00举报|引用
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考虑LSIL,但核异型性却稍显不足;

如果考虑HSIL,核异型性倒是够了,但浆又太多了一点。

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嘎子哥 离线

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18 楼    发表于2009-10-24 08:15:00举报|引用
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 同意LSIL,核浆比尚好,挖空细胞多见。但此例一定建议活检,不能放过
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liuyn 离线

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19 楼    发表于2009-10-24 10:17:00举报|引用
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刘志谦

镜下乾坤 离线

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20 楼    发表于2009-10-24 10:20:00举报|引用
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