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- 58岁，已绝经，宫颈液基。
这例8年前的病例居然还有人关注非常值得钦佩，可惜太阳老师当年可能没有追踪到活检结果。萎缩性的涂片，特别容易过诊，所以总体上要趋保守，这例我个人意见也倾向没有太大的问题，不主张直接报HSIL或低度，因为上传的涂片看不出核染色质的粗细和核膜不规则的异常，而仅仅是核大小的差别。我现在正在设计三周的宫颈细胞学学习班，注重初筛技能和基本功的系统训练，一个人负责完成所有的多头镜下带教及讨论，准备所以异常的细胞学结果都有子宫及附件全切或活检加ECC的病理结果，且所有的学习要点全部融合在涂片中而不是幻灯片上局部的展示，让有机会参加我们学习班的同道们过足显微镜下的眼瘾，让大家来一场酣畅淋漓的视觉盛宴
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13970067762: 老师，什么学习班，怎么参加啊？来自iPhone 2017-06-01 22:00
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xymady: 宫颈细胞学学习班，现在还没确定具体的时间所以还没出通知，也可能不会做广告或招生通知，因为为保证质量每期限定在9位学员，所以可能前今年的几期都够了.2017-06-06 19:44
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xymady: 学习班模式跟2004年-2014年期间在北京英硕力公司举办的两周的班模式基本差不多，只是病例更加丰富和初筛基本功的训练时间更长些，考核更严格些。2017-06-06 19:47
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xymady: 教学片采用新柏氏和SurePath两种涂片混搭，大家可以比较两种制片效果的优缺点和把握各自的阅片技巧和特点。2017-06-06 19:52
老年性萎缩的诊断是一个难点;在绝经之后的病人;尤其是绝经多年的;几乎所有细胞都是高核浆比.所以这个时候高核浆比相对来说不是最重要的位置.需要注意以下几点:
1、核的多形性和细胞的多形性。
2、核的大小不等
3、核膜和染色质的粗细
4、胞浆的形态，成熟为什么会成熟，需要寻找原因（异常导致还是药物、食物等等）
这个病例搞清楚了几点之后，诊断并不是很难。
- 掌心0164
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包浆染色看不出细胞的成熟度，细胞片中成团的多，不知有没有制片原因。
绝经病人鳞状细胞成团脱落多见，正常情况都是流水状有明显极向，这个病人成团细胞中很多是腺细胞，有部分像鳞状细胞，没有极向核有异型。
虽然没有看到全片，对诊断还是没有把握，但这些图像不像正常的绝经病人，这个病人有腺细胞病变的可能性变大，仅仅报lsil，对后续的阴道镜没有足够的提示意义，腺细胞病变也可以同时有鳞状细胞病变或不正常的鳞化。
应该报asc-h，提示腺细胞较多，需要阴道镜活检，颈管骚刮。
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2009-10-14 7:39:00的发言： 前两图合体样细胞片虽分不清细胞边缘，浆无法看，但仅看核应可诊断．核大小如此悬殊，畸形如此明显，默碳状，有不少类似三角形，染色质尚细．首先认为，不象萎缩．萎缩的细胞核不会如此悬殊；虽呈膜状，也不象修复；坏死与退变也不能解释．唯一可能是ＨＳＩＬ．ＡＳＣ－Ｈ显得轻了些．个人意见，难免有误． |
学习！
补充一下：
图2，见几个可疑的畸形的细胞核，由于是细胞团或组织片块，不排除细胞重叠所致（特别是中央呈月牙样、倒L形的细胞核，镜下更象是两个核的组合图像）。
| 以下是引用青青子矜在2009-10-11 0:01:00的发言：
法师兄一贯严谨，怎么这例如此激进？？ 当然，这么大年纪，一般有问题的话应该是大问题多见。但这几张图片我实在不敢靠高度，至多 ASC-H不放过啦 |
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hongchen2002 离线
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