患者既往体健。

      入院体温40度。双颈外侧可触及3-4个黄豆至花生大淋巴结，质软，触痛。唇红斑,角化过度,脱屑.口腔黏膜除咽红外无特殊。

      辅助检查:血常规：单核细胞比例轻度升高，余无特殊； 

                      血沉正常;

                      尿常规蛋白（+）,BLD(-)；

                      B超：脾肿大（但体检未触及）；

                      生化全套：肝功损害，谷丙转氨酶104IU/L,LDH轻度升高，余无特殊。

      入院拟药疹予氢化泼尼松60mg静滴，抗过敏，保肝处理，病情无好转，面四肢端浮肿明显，精神差,复查肝功转氨酶升高至214IU/L，白蛋白下降，尿常规复查正常。肾功正常。并出现双下肺感染（胸片证实），予泼尼松减量，加强保肝，并予抗感染处理，转内科.继上述处理.患者一般情况好转，偶发热，皮疹脱屑明显，肢端浮肿减轻，但紫红斑变暗，出现皲裂。再次复查肝功示转氨酶升至314IU/L,白蛋白进行性下降，由入院的39g/l至28g/L.  ENA抗体全阴性。ANA(-),dsDNA可疑阳性。EB病毒抗体（-），乙肝病毒检测全阴性。骨穿示：异淋细胞增多，核左移，NAP积分增高。B超仍示脾肿大.

       请大家讨论,诊断考虑啥?谢谢!

       对了，我补充并纠正一下。

       患者入院前在当地农村诊所间断静滴治疗（他们考虑药疹，用药不详）。每次用药后热退，很快体温又上升。入院时血常规嗜酸细胞不高。但转内科后复查血常规示嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞均轻度升高。近5日来用了更昔洛韦后似乎体温有所下降。

       另外，入院时血常规嗜酸细胞不高，但转内科后复查嗜酸细胞及嗜碱粒细胞轻度升高；血补体正常；24小时尿蛋白正常；皮肤病理镜下见真皮深层有肥大细胞浸润，少许嗜酸粒细胞（图片改天补全）；骨穿示核左移，NAP积分高。骨穿同步血片示异淋细胞明显升高。

虽有角化不全，但病变主要在真皮浅层，且有界面改变，猜个最简单的：苔藓样型药物疹？

患者自9.29开始静滴更昔洛韦（激素量没加大，内科改为口服强的松50mg/d）后已5天没发热了。复查肝功也明显好转。皮疹肿胀基本消退，脱屑明显，颜色亦明显变淡。一般情况明显好转。以下再补充几张病理图。主要是真皮深层浸润细胞特写。

 今天才看到。

挺有意思的一个病人。从病理上看，我首先考虑药疹，但结合临床就不太考虑了。首先时间太久，一般来说，药疹是个急性的过程，在停用致敏药后就算不治疗也应该渐渐好转。这个病人太迁延了，而且对激素（虽然量有点偏小）治疗的反应不佳。

狼疮的话呢，资料不够。根据现有的资料来看不太像。

最要考虑的我觉得还是传单。三点不够：1.皮损时间太久。传单可以表现为红斑、丘疹、紫癜，但一般是一过性的。这个病人时间有点久，但是我们以前碰到过类似的病人，他是表现为红皮病，瘙痒很明显，时间约2年；2.EB病毒抗体阴性。这个的话我建议要复查的。有条件的话可以做更全面的病毒学检查；3.淋巴细胞和单核细胞增多不够。其他表现象发热、淋巴结肿大、脾肿大、肝功能异常、淋巴细胞增多、非典型淋巴细胞、抗病毒治疗有效都符合传单的表现，包括肺炎也可以解释。

其他象白血病的话血常规异常更不够，作为一个鉴别诊断吧。

抛砖引玉，希望可以听到更多的意见。

 谢谢JiaCh0_0 ！期待更多的同道参与讨论！

患者上周激素在减量，更昔洛韦也停用了。皮损进一步好转，大量脱屑、痒，浮肿消退。一般情况尚好。无发热。

内科曾经科内讨论过，经管医生考虑传单，本人觉得其他都符合，只是皮肤病理似乎不符，但因为此类病理没见过，资料上也写的少，书上说，传单的真皮细胞浸润少。就觉得跟此例不符。但是药疹，也有不符之处---脾大，似乎不好解释......