39岁，接触性出血3月。妇科检查：宫颈III度糜烂，颗粒状。

活检（9月13日后传）

 哈哈，被忽悠了吧？你们

掌心同志：我没说是AIS，这是个高级别上皮内瘤变累及腺体，以累腺部分病变明显。嘿嘿！

的确是个草木皆兵的病例。当时看这张片子时，背景感觉是有事，但首先印入眼帘的是腺上皮的排列，有羽毛马尾的感觉，但仔细看细胞异型性不是太明显。我又高倍看那些鳞状上皮啦（老师早教过我们腺问题里有一半是高度病变累腺），还是异型性不够，核浆比不够大，但某些细胞核非常深染。我还是向前跨了一步，直接发了她HSIL，累及腺体。如果没有腺的问题我是倾向发ASC-H的，但一个病例里我们既说ASC-H又说AGC容易引起误解，是吧？

整体来说，我认为这样不典型的病例能不漏掉就已经很好啦，很难诊断合适。再加我的照片又不能放大，第一次发图不足之处敬请谅解。

权当锻炼眼力

这是腺细胞吗？有无问题？

这的确是有问题的腺细胞，老巴。就是我那图它不能放大，看不真切。我在显微镜下看还是有问题的

我知道你不会给我典型的病例看的；所以我全部回答的都是不肯定的结果；这也是一种正常的临床处理行为。像这个病例做HPV检测基本上都是阳性。首先我保证不漏。在我们医院要求的活检:常规在阴道镜下四个象限病变最重的位置加上一个宫颈管搜刮（ECC）这样可以避免很多颈管的病变。

你说的那几个图，那些细胞太小；像来源宫内膜；由于患者年龄的原因；所以我当时就没有考虑腺上皮的病变。其实你仔细观察，脱落的不一定是颈管腺的病变（虽然组织学倍数太低，像AIS；请给高倍）；我们一定要记住的是腺上皮脱漏的是组织片段；很少单个脱落的。所以这个病例那些细胞图片中的腺细胞团没有特异性；在宫内膜脱落很常见；不具有诊断AIS的特征。

“草木皆兵”啊！青青，我是服了你老。建议以后一看见深染的细胞就发ASC-US，不然的话，是早迟都要载的。

NILM