男  48岁  胃小肠多发肿瘤（询问病史：不是复发病例，病人手术时已锁骨上淋巴结、腰部肌肉内转移）

巨检：（小肠）肿块3枚直径1.5-2.5CM,切面灰白,质较嫩。

部分胃壁6×5CM,黏膜上可见直径2CM隆起区,黏膜下肿块2×2×1CM,切面灰白，质较嫩。

请教各位老师：1、这样的CD117该如何判断？免组其他几个项目定位都很好。

 2、综合判断怎样诊断更合理？（本人拟诊断平肉）

图1~3  CD117

图4  CD34    阴性

图5  SMA    弥漫强阳性

图6  DESMIN 弥漫阳性

图7  S-100   阴性

GIST的 SMA可以阳，但desmin和S-100一般阴性。这里前3张图片CD117着色的区域有肿瘤成分吗？图1、2有部分肿瘤细胞着色吗？如果是CD117肿瘤细胞阳性，不好诊断平滑肌肿瘤吧。

  CD117肿瘤细胞还没有上皮表达强，为非特异性表达，阳性应该没有意义

SMA弥漫阳，可以诊断平滑肌肉瘤

我也是这样考虑的.

不知有无哪位老师有不同观点?

 CD117可能是假阳性。

关键抗体出问题，必须重做，要有阳性对照和阴性对照。

CD117染色很关键，不妨重做，加阴阳性对照。

建议：1.详细了解病史；2.数数分裂相；了解家庭经济状态。

CD117、Desmin最好能重做一遍，一定加上阴阳性对照。CD34、CD117阳性归GIST；阴性归平滑肌源性。

感觉是中高危的GIST或平滑肌肉瘤。

如果经济好，有关后续治疗，那么，还可以查查基因是否有突变。

哦。

 CD117染色结果是胞浆内模糊的黄色，可能是非特异性染色，而且正常的腺体都阳性，不可靠，需要重新再做，需增设阳性对照。

另外，胃肠道梭形细胞肿瘤还是首先考虑GIST的，也有CD117不表达者，正如楼上所说，可加做DOG-1。

 询问病史：不是复发病例，病人手术时已锁骨上淋巴结、腰部肌肉内转移

此例CD34明确阴性。

CD117阴性、阳性对照选什么好？

 一般情况下，选择合适的蜡块，里面有合适的阳性对照和阴性对照（内对照），也可。CD117对胃肠道的起搏细胞是阳性的，肥大细胞也是阳性的。腺上皮应该是阴性。这样内对照就能解决问题。

为了解决免疫组化检测过程中的技术问题，可以设专门的对照。阳性对照，选以前确诊的CD117阳性片。阴性对照，用PBS代替一抗。

个人体会，欢迎提出不同意见。

 本例CD117虽然在癌中可以阳性，但在非肿瘤腺上皮中一般阴性，本例确是阳性，因此也怀疑是不是假阳性。

DOG1根据我们多量的临床检测来看，特异性并不像文献中报道的那么特异，也许与抗体克隆号有关，我们做的也有不少平滑肌源性阳性的。一般来说，GIST一般很少CD117和CD34同时阴性，本例同时SMA弥漫阳性，如果DES能够更强的弥漫阳性，那么诊断LMS就更有信心了。

本例淋巴结和腰肌内肿瘤与上图一致吗？如果一致，那么肯定是恶性，GIST或者LMS。

当然，有条件可以进行KIT和PDGFRA测序。

 本例恶性无疑,肿瘤异型性明显,可见瘤巨细胞,分裂相平均10个／10hpf,部分坏死.细胞核两端钝圆.

"转移灶"未活检.

CD117考虑为假阳性.

但CD117暂时没有重做.重做后结果一定向大家汇报。

今天报告: 胃、小肠梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫标记符合平滑肌肉瘤。

重新做CD117阴性