不好意思,刚才图太大,没传成功.

现在请197兄再看看~

请补充妊娠孕育史，术前血HCG。

从图片看来，细胞异型明显，伴坏死，并浸润肌层，最后一图看起来是细胞滋养层细胞（格子样的胞质空泡状），考虑为恶性的滋养细胞肿瘤。可做免疫组化标记，并鉴别平滑肌肿瘤等。

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谢谢lpath，我猜这是教学病例。因此我要认真学习一下。
抛开病史先看图：
图1肥胖的平滑肌中穿插深染的梭形细胞，取代血管壁，图2为图1的高倍。图3梭形细胞和上皮样细胞取代血管壁，有蜕膜样背景。图4平滑肌之间的裂隙内见上述细胞。图5高倍示成片的梭形细胞，核深染，胞浆双嗜性。图6和图7成片上皮样细胞穿插于平滑肌之间，中间似为坏死，也或是纤维素性渗出。以上图像考虑妊娠滋养细胞疾病或肿瘤，鉴别诊断包括：绒癌\ETT\PSTT\EPS。
绒癌应该有双相细胞，大片血坏死。
ETT主要是上皮样细胞，有地图样坏死。
PSTT和EPS穿插平滑肌但不浸润破坏，但这些图难以区分PSTT与EPS。
再看病史和大体资料，“子宫肌壁肿块”可能提示病变位置较深，“总体积10×5.5×5cm”可能提示病变较大。但也可能是临床把“肌瘤剔除”术做得太大了，实际病变范围有多少仍不知道。
综上，考虑妊娠滋养细胞疾病或肿瘤，PSTT与EPS无法区分。期待众高手的分析和lpath的讲解。谢谢！

 谢谢大家精彩的发言,尤其是abin的分析，受益非浅.

我再补充一下妊娠史,  患者末次妊娠4年前，足月平产一活男婴.临床认为是肌瘤,在术前自然是不会测HCG的.

图片不是很清楚,我明天再上传些．请大家不吝赐教～

 杨斌老师,我又上传了一些新图片,请指教~  B超:子宫前壁低回声区约4.5*4*4cm,边界尚清．另外该病人无接触性出血史，无宫颈癌病史．宫颈ＴＣＴ：ＮＩＬＭ

ａｂｉｎ兄：该病人月经基本正常．

还请坛子上各位高手多多提出自己的看法～　谢谢