重新取材------大片坏死的甲状腺肿块

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楼主发表于 2009-07-22 19:45|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	年龄：
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

女 71岁右甲状腺肿块

病史：发现右颈部肿块1月余。询问病人家属:病人术前两个月因"感冒"发热(可能有两个月)

体格检查：右甲状腺触及约3.5*2.5厘米肿块，不红，无压痛，境界尚清，随吞咽上下移动，无声嘶。

手术所见：肿块与气管，食管粘连，质地硬。

巨检：肿块5*4*2.5厘米，切面灰白多结节状，质地中等，界清。

倒数图3:CD20

倒数图2:CD21

倒数图1:KI67

CD3:散在阳性,因为图大未能上传.

图1
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图20

标签：

本帖最后由于 2009-07-24 23:43:00 编辑

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×参考诊断

甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(非中心母B细胞型).

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21 楼发表于2009-07-22 20:10:00举报|引用
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倒数图3:CD20

倒数图2:CD21

倒数图1:KI67

CD3:散在阳性,因为图大未能上传.

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njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2009-07-22 22:44:00举报|引用
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病变主要为弥漫性淋巴细胞浸润，甲状腺滤泡破坏，纤维组织增生，可有淋巴滤泡及肿瘤性坏死。图片亮了些，后面免疫组化图片特别是图18CD20是弥漫性阳性，还是淋巴滤泡样结构阳性，CD21勾勒出淋巴滤泡的结构，如果是淋巴瘤，还是首先考虑黏膜相关性淋巴瘤或DLBCL。

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mingfuyu 离线: 帖子：1008; 粉蓝豆：1019; 经验：1066; 注册时间：2008-04-10; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2009-07-23 07:54:00举报|引用
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小淋巴细胞侵润并坏死，主要是B细胞，增生活跃，怀疑淋巴瘤。确诊淋巴瘤并分型不是我的专长，sorry.

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2009-07-23 18:10:00举报|引用
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总体感觉是良性病变。

坏死不是典型的肿瘤性凝固性坏死；坏死区周围是以小血管和纤维母细胞为主的肉芽组织；再周围的淋巴细胞成分不单一、比较复杂，有滤泡状结构（CD21勾画出滤泡中心）。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2009-07-23 20:05:00举报|引用
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CD21、CD20及Ki－67阳性分布部位？如果仅是淋巴滤泡部位阳性，就不支持淋巴瘤了。

刚看时，怀疑过那些坏死是否是干酪样坏死，觉得不象。

如果能排除粘膜相关淋巴瘤，则有可能是良性炎症类病变了。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

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26 楼发表于2009-07-23 21:34:00举报|引用
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已重新取材,明天重做免组后再上传,明天请大家关注. 谢谢!

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zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2009-07-24 12:16:00举报|引用
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肌肉间都有“炎”细胞了，要小心！

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28 楼发表于2009-07-24 20:17:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-07-24 20:32:00 编辑

重新取材:肿块边缘不坏死,淋巴细胞不规则结节状分布,各灶形态不一致,部分区域散在

萎缩的甲状腺滤泡.

图1、2：CD3 （图1、3大致为同一区域图2、4大致为同一区域）

图3、4：CD20

图5、6、7、8：CD21

图9：CD30 阴性

图10、11、12：CD68

图13、14、15：EMA 阴性 BCL6：阴性，图未上传

图16：KI67

图17以后为HE

图1
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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2009-07-24 22:08:00举报|引用
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仔细对照KI67的部位，如果不在生发中心，可能就有问题了，看上去也不像在生发中心，细胞核大，有核仁，可能是弥漫大B，建议看CD10 MUM-1

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