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- 70 岁 妇女，胸水，metastatic adenoid cystic carcinoma from lung
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本帖最后由 于 2009-08-01 22:47:00 编辑
这个病例比较有挑战性。
图1、2：可见以下细胞，多核的巨细胞（结构不清，可能是间皮）、红细胞、小淋巴细胞，少数中性粒细胞，及数量比较优势的大细胞（核质比高，染色质细腻，少量淡蓝色胞质）——有异型性，看起来是瑞氏染色，似乎是异型淋巴细胞或单核细胞。
图3、4：明确异型的细胞团，核仁明显且多个，核膜厚，细胞边缘似乎毛糙，疑恶性间皮瘤或腺癌；
图5、6：异型细胞团，细胞核似图1、2的散在异型细胞，核仁小而清晰，染色质细腻，尚见红色小球状结构（分泌物？——免疫球蛋白？），可见分裂相；
图7：与图1、2类似，不过中间的大团细胞结构比图1、2的较为清晰，见到开窗结构、围裙现象，考虑是间皮，见到更多的小淋巴细胞。
一般情况下，高龄患者的胸水首先想到肺癌。可是，本例图像很复杂，似乎是并病。
连猜带蒙：腺癌，伴大B细胞淋巴瘤。
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在红细胞、淋巴细胞、退化间皮细胞背景上，散在、呈团的大细胞，细胞浆红，核偏位，有异型性， 抱团不紧密，细胞块见顶端连接。核分裂多。考虑：
1、考虑间皮瘤，结合年龄，恶性可能性大，Calrintinin，Ck，Ki67、
2、鉴别转移腺癌，CK7，CK18
3、鉴别反应性增生，在炎症或肿瘤时都可见到增生有点异型性的间皮细胞，也可见到核分裂，但病理和分裂提示肿瘤。如果看片，可能会容易些。
4、鉴别渗出性大B，一般是散在的大的异型的淋巴细胞，此例细胞成团，比背景淋巴细胞大的多，不太支持，可标LCA鉴别。
如果是我的病人，我会联系临床，询问有无肺影像学检查，消化道及甲状腺、卵巢、乳腺、肝脏等情况。
请Dr.zhao指导,谢谢！
- 广州金域病理
