CT:第1、2张为2004年，第3张为2009年。

 首先考虑上皮样GIST。

 上皮样血管平滑肌脂肪瘤

 肝脏最常见的恶性是肝细胞肝癌，肿瘤病人病情进展迅速，多数在发现后1年内死亡。而相对少见的良性肿瘤包括肝脏腺瘤、血管瘤和平滑肌脂肪瘤，当然转移性的肿瘤也比较多见。从本例的病史看，不支持恶性肿瘤的诊断。CT上看本例的强化并不明显，肿瘤中央区域无明显的增强，说明可能为囊性病变。虽然HE图像并不理想，但是初步判断可能是同意（zrj711 ）的意见，考虑为血管平滑肌脂肪瘤（AML），当然这类肿瘤比较少见。

Amazing case this is.  I would agree that the lesion is a malignant neoplasm, but its classification behooves me. Neoplastic cells are hepatoid with large vesicular nuclei, prominent nucleoli, and plump polygonal eosinophilic cytoplasm. Ther are placed in a environment rich in extracellular myxoid substance, and do not form the usual rosette/pseudoglandular, pelioid, trabecular or plate-like architecture with sinusoid formation expected in classic hepatocellular carcinoma. The relatively slow progression (5 years without treatment) also argues against classic hepaticellular carcinoma. Fibrolamellar variant of hepatocellular carcinoma may be this slow growing and indolent, but patients are usually younger. I think one needs immunohistochemistry to help classify this interesting malignancy. I would start with HepPar-1, alpha-fetoprotein, AE1, CEA, CK5/6, and calretinin to begin with. Looking forward to learning more from your on-going investigation.

 不赞同楼上肝癌的诊断，间皮瘤？

 腺瘤样瘤？

 很有意思的病例！

无论是形态学，还是病史，应该都可以排除肝细胞癌，包括纤维板层状HCC。

形态学似乎也不像GIST或者AML。

Lotus的意见倒是提醒考虑间皮瘤的可能性。不过，腺瘤样瘤的细胞比较更良性一些，建议染Calretinin等间皮标记。

如果排除了其它来源，说不定是一种新的肝脏肿瘤呢 Rhabdoid cell tumor of the liver:)

 谢谢各位老师的详细论述，病人可能要做手术，如有进一步的结果我继续上传。

 我刚刚看到你的留言。

目前从病史和切片看，考虑为低度恶性的间叶性肿瘤，转移性可能性大。肿瘤有两个特点，一是部分细胞有比较宽的红胞浆，类似横纹肌分化。不少肉瘤都会出现横纹肌分化的现象，如子宫内膜间质肉瘤。二是有粘液样基质，粘液性基质对于诊断也无特异性。

临床上应作全身CT，主要查妇科、胃肠、肾脏。

术后可带蜡块来我科，进一步做免疫组化。

 补充点信息：病人胰腺也有混杂密度影，CT发现较5年前增大，提示慢性胰腺炎。我怀疑会不会是胰腺肿瘤转移到肝。病人先做了介入，栓塞肿瘤，准备过一段肿瘤变小后再做手术，我将密切随访。

 这样的话，比较符合胰腺实性假乳头状肿瘤

 低度恶性肿瘤，肉瘤可能性大。

不会是转移性，病史太长，病人5年不治疗的肝转移瘤，原发灶不爆发，不可思议！

鉴别诊断：

1.肝特发性：kupffer细胞肉瘤，星状细胞肉瘤或。做CD68,SMA,DES,

2.间皮瘤及非特异性肌源性肿瘤等。

 病人先做介入栓塞，想等肿瘤缩小后再做手术。结果栓塞出现意外，肺部等多处出现栓塞，很不幸，病人己去逝，可惜了，一个很好的病例，没有结果。

 时间这么久了,耐不住还是放一个马后炮。

利用这个穿刺活检组织做一下IHC吧。上皮性CK8、CK19、CK20等标记，神经内分泌标记和Vimentin等间叶源性标记等，虽然病人去了，但肿瘤起源总还是可以高清楚的。

请不要放弃。

以下是引用海上明月在2009-9-3 13:48:00的发言：  时间这么久了,耐不住还是放一个马后炮。 利用这个穿刺活检组织做一下IHC吧。上皮性CK8、CK19、CK20等标记，神经内分泌标记和Vimentin等间叶源性标记等，虽然病人去了，但肿瘤起源总还是可以高清楚的。 请不要放弃。

不抛弃，不放弃

就是就是做做试试？

 感觉诊断恶性细胞异型性不够。期待最后结果

真可惜

 肿瘤没有死,却给栓死了.可惜呀!