女，51岁，乳头溢血。
大体：囊内乳头状病变。
镜下：囊内乳头状肿瘤；囊壁DCIS；囊壁可疑浸润。

 未见明确浸润。

 做过以下肌上皮标记：p63，SMA，calponin，结果如第4楼和第5楼，小腺管周围均无肌上皮。

calponin示DCIS周围有完整肌上皮，血管肌和部分间质细胞也阳性，但第4楼和第5楼中的小腺管周围无肌上皮)。HE图像也显示这些小腺管是单层结构。

可是我仍不能确定它们是否是浸润？

 See H&E carefully in High power. Generally the tumor cells look a little difference compared with surrounding benign ductal cells.

In fact they can be idc based on HE, except for the glands in the left low photos (glands right side).  If all myoepithelial markers are negative, they may be invasive glands. Of cause we need to consider the case individually. Are there only two or three glands without myoepithelial cells surrounding?

 谢谢Dr.Zhao，这是档案片（读片会资料），最近翻出来学习，纯粹为了学习而讨论，因此应该算学习病例。

这例可以肯定的有：囊内乳头状癌，囊壁DCIS。仔细观察过HE切片和肌上皮标记，这些小腺管周围确实没有肌上皮。但是没有做基底膜标记，而且它们的分化太好了，不能确定是否浸润。

下图是以前的蜡块，重新切片染色，今天刚得到切片。

虽然对乳腺的乳头状病变做了诸多的回顾与研究，它的诊断一直存在许多问题，主要原因是这种病变的许多亚型的形态变异非常广泛。Drs Shir-Hwa Ueng, Thomas Mez- zetti, 和我致力于研究乳头状病变比较常见的变异型及经常出现的问题，并提出了解决这些问题的思路。数十年前，原位乳头状癌（囊内的）与浸润性乳头状癌不能被明确区分；现在，即使使用肌上皮细胞的免疫染色，把某些病变界定为纯粹的非浸润性癌或是部分浸润性癌、完全浸润性癌还是及其困难的。频繁使用细针穿刺及粗针活检成为另一个易致混淆的因素，乳头状病变非常易碎，大的碎片极易被移动种植到周围的间质中，看上去像癌的浸润。 

 I think the pt had invasive ductal ca with tubular differentiation. Of cauae I cannot make the definite dx based on the photos if it were my true case.

Do The last two photos show lymphvascular invasion?

abin译：

我认为患者有浸润性导管癌伴小管癌分化。当然如果它是真实病例，我不能根据这些图作出最终诊断。

最后两图显示的是淋巴管血管浸润吗？

 谢谢笃行者老师指导。主要病变为囊内乳头状肿瘤，见第二楼，只上传了两张图。我上传的图以可疑浸润为主。

我的初步考虑为：囊内乳头状癌，伴导管内癌（低级别）及小灶浸润性导管癌（1级）。浸润癌的成分可能是小管癌，但不够典型。

这是学习病例，欢迎提出不同意见，谢谢！

最后两图不是血管淋巴管浸润。

囊内乳头状肿瘤是一个非常具有挑战性的肿瘤范围,越来越引起人们的重视,它的重新认识就像其他新认识的肿瘤实体一样,有时候会不免扩大化,本例abin对囊内乳头状癌深信不疑,故仅传了两副图,对于abin的诊断我不怀疑,但真正要诊断囊内乳头状癌还需要更多的资料,特别是对于我这个尚未充分认识这种病变的人来说,需要更多病例的积累和更多图的思考,非常不错的病例,特别赞赏"伴导管内癌（低级别）及小灶浸润性导管癌（1级）。浸润癌的成分可能是小管癌，但不够典型。"

谢谢abin,谢谢分享