甲状腺滤泡癌的诊断不能仅看瘤细胞分布密度高、结构复杂及细胞异型性，其与滤泡性腺瘤鉴别的唯一标准是血管包膜浸润。而甲状腺乳头状癌的诊断则不强调乳头结构，也无须确认血管包膜浸润，强调瘤细胞滤泡分化形态及特征性的核。

先说包膜浸润;真正的包膜浸润应该是肿瘤性滤泡完全穿透、裂开或破坏包膜的胶原纤维，或者是紧邻完整包膜外、细胞结构与主瘤相同的小结节。其中蘑菇样的瘤细胞芽结构很有意义。垂直于包膜穿越包膜生长的也有意义，多个蜡块检查或许能发现完全穿透包膜的。

 很好很好的问题！猜是有楼上陈国章教授的话，大家不敢回了。俺斗胆说上几句，欢迎网友批评指正。

陈国章老师的模式图一目了然，其中真正的包膜浸润有四种情况，都是肿瘤细胞团完全冲断包膜。图示的E也应该是肿瘤细胞完全冲出包膜，到了包膜外面。至于陈老师06年的那段话，说的很清楚：包膜外的相似结节不是浸润，我想与模式图并不矛盾。但是如果是紧邻包膜的小结节，就有理由（没有切出与肿瘤的联系点所致？）怀疑它是不是浸润。实际工作中遇到类似模式图B、F、I的情况，也会怀疑是不是浸润（连续切片或许会见到完全穿透包膜？）。

相信大家也有这样的困惑，我们一起讨论啦。