肾肿块（增加几幅带有肾盂粘膜的图片；免疫组化来了！再增加几幅图片）

Chiang 离线: 帖子：2443; 粉蓝豆：1085; 经验：3336; 注册时间：2006-10-03; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-05-20 08:02|举报|关注(1)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	85
标本名称：	肾切除标本
简要病史：	血尿1个月
肉眼检查：	见大体标本图片

应老师和网友的提议，补充几幅附有肾盂粘膜的图片，请大家继续讨论。

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本帖最后由于 2009-06-10 16:59:00 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

潇潇离线: 帖子：1008; 粉蓝豆：7; 经验：1008; 注册时间：2009-02-25; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2009-05-20 20:26:00举报|引用
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图好漂亮！透明细胞癌？期待学习！

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2009-05-20 21:00:00举报|引用
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形态很有特点而又少见的病例！

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

迷茫离线: 帖子：659; 粉蓝豆：260; 经验：2172; 注册时间：2007-10-29; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2009-05-20 21:35:00举报|引用
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透明细胞癌?

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雪莲花离线: 帖子：139; 粉蓝豆：2; 经验：175; 注册时间：2009-05-08; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2009-05-20 21:42:00举报|引用
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透明细胞癌？

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stevenshen 离线: 帖子：343; 粉蓝豆：2; 经验：343; 注册时间：2008-06-03; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2009-05-21 11:38:00举报|引用
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From gross experience + "papillary" configuration + two types of cell with dense and clear cytoplasm, I would also consider TCC...Additional sections might be helpful. I look forward to seeing other opinions and final answer. Thanks.

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lxyrppp 离线: 帖子：249; 粉蓝豆：3; 经验：249; 注册时间：2007-11-06; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2009-05-21 20:28:00举报|引用
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有肾小球样结构的肾细胞癌

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shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2009-05-22 21:47:00举报|引用
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尽管大多数肾癌通过组织学特征能够得到准确诊断，但是一些肾肿瘤之间形态学有重叠使其亚型分类变得困难。虽然一些肾癌表现为乳头状结构，但是大部分由透明细胞组成，无法将他们分为透明细胞肾细胞癌还是乳头状肾细胞癌。
具有肾小球样结构含一定数量透明细胞的肾癌又是一个特殊案例，不妨称之为具有混合结构（乳头状、透明细胞、肾小球样等）的肾细胞癌是荷？

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xiaochen 离线: 帖子：46; 粉蓝豆：14; 经验：50; 注册时间：2009-05-16; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2009-05-22 22:37:00举报|引用
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以下是引用shandongzhang在2009-5-22 21:47:00的发言：

尽管大多数肾癌通过组织学特征能够得到准确诊断，但是一些肾肿瘤之间形态学有重叠使其亚型分类变得困难。虽然一些肾癌表现为乳头状结构，但是大部分由透明细胞组成，无法将他们分为透明细胞肾细胞癌还是乳头状肾细胞癌。
具有肾小球样结构含一定数量透明细胞的肾癌又是一个特殊案例，不妨称之为具有混合结构（乳头状、透明细胞、肾小球样等）的肾细胞癌是荷？

谢谢shandongzhang 老师，学习了

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lixingxing 离线: 帖子：15; 粉蓝豆：248; 经验：321; 注册时间：2009-02-03; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2009-05-22 23:19:00举报|引用
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大体标本肿瘤切面呈现灰黄色、出血坏死囊性变。镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞浆宽阔透明。肿瘤细胞排列成巢状，索状，部分区域呈现腺样和乳头状结构。考虑肾透明细胞癌。

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Lili0321 离线: 帖子：255; 粉蓝豆：4; 经验：277; 注册时间：2008-06-26; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2009-05-25 05:34:00举报|引用
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综合在以上各位老师的意见，一种认为是肾细胞癌，还有沈老师的意见是尿路上皮癌不能除外。的确，看大体和镜下表现，两者都要考虑。是否可作一些IHC：CK7，34BE13， P63，CD10，VIM，P504S。

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Chiang 离线: 帖子：2443; 粉蓝豆：1085; 经验：3336; 注册时间：2006-10-03; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2009-05-27 14:17:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-05-27 14:25:00 编辑

免疫标记出来了！

各位老师、同道：
感谢各位对本例的关心，今上传免疫标记结果，继续讨教。
阳性标记：vimentin（图1-3）、CAM5.2（图4-6）、CK7（图7-9）、CK19（10-12）、CD10（图13-15）及p63（图16-18）；
阴性标记：HMB45、CEA、SMA、CK20
Ki67+1%。
请教本例的目的：诊断何种病变？是否需要再做标记或其他工作？非常感谢！

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quhong 离线: 帖子：493; 粉蓝豆：24; 经验：953; 注册时间：2009-02-22; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2009-05-27 21:29:00举报|引用
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This is an extremely challenging case. Gross color, microscopic appearance and immunohistochemical profile are not consistent with renal cell carcinoma, clear cell type.

This tumor is rich in vessels and has focal glomeruloid growth pattern. These are the features of renal cell carcinoma, papillary type. I do not favor urothelial carcinoma. If this is my case, I would send it to an expert for consultation or call it as renal cell carcinoma, unclassified type. Renal cell carcinoma, unclassified type is a diagnostic category to which renal carcinoma should be assigned when they do not fit readily into one of the other categories.

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