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名称: | |
描述: | |
lfl001200546 离线
姓 名: | ××× | 性别: | 年龄: | ||
标本名称: | 女,50岁,发现外阴肿块3月1.5*1CM | ||||
简要病史: | |||||
肉眼检查: |
翻译如下:
似乎在这里见到的基底细胞癌比我整个病理从业以来都见得多。我要指出一些诊断“外阴基底细胞癌”的观点。那就是,做出如此少见的诊断之前,需要做一个深呼吸。外阴BBC极其少见,占所有外阴恶性肿瘤的2%。绝大多数(>95%)外阴癌是鳞状细胞癌。我们知道BBC和SCC的预后有很大不同。大多数BBC是局灶性的癌,很少有转移潜能。相反,外阴BBC有很大的转移潜能。因此,诊断外阴BBC时,你基本上是在告诉临床医生和患者“局部切除BBC后你就没事啦!”。既然你很可能面对的是一个局灶的基底样SCC,而不是角化性BCC,这样处理就有很大风险!因此,当你的病例兼有SCC和BCC的特征时,如果不能确信该倒向哪一边,应该偏向于SCC,而不是BCC!
现在我想分享一个我们医院最近的痛苦教训。一名老年女性患者因外阴瘙痒和小于1cm的结节伴表面溃疡而到皮肤科就诊。活检送给了皮肤病理医生,而不是妇科病理医生。皮肤病理医生诊断为外阴BCC伴局灶角质形成。进行了病变局部切除。一年后,患者回来,发现腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结转移。猜猜腹股沟淋巴结活检诊断?角化性鳞状细胞癌!!!当妇科病理医生复习原切片时,我们全部认为它是外阴SCC伴部分基底样特征,不是BCC!我希望我们所有人能从这一惨痛教训中获取经验。即:1)当你像cavelier那样作出“外阴BCC”之前,要做深呼吸!2)当你有任何疑问或犹豫时,你需要确信自己已经完全排除了外阴SCC!3)如果不得不签发报告,又不确信倒向哪边,诊断SCC而不是BCC!统计学上你倒在正确一边的概率是95%。
再次强调,对我来说,病理不仅是拿几张照片或切片然后让所有人猜这个诊断什么。临床和病理知识相关的深厚基础,是成为病理大家的前提。两周之前,郑文新博士和我以及Dr. Hatch (美国妇科肿瘤协会主席) and Dr. Belinson (世界知名妇科肿瘤学家和前任Cleveland临床中心妇科主席)以及一些国内妇科肿瘤学家一起在北京大学、复旦大学和中山大学作“肿瘤论坛或临床病理关系讨论”报告。目的就是强调病理学家和临床医生之间的紧密联系。这次讨论中我学到很多,也理解了以前没有理解的与临床医生特别是国内临床医生交流时遇到的很多问题。我鼓励这里所有病理医生与临床同行之间进行越来越多的互动合作,诊断不能仅仅依靠形态学,而是要整合生物学和临床管理。
华夏病理/粉蓝医疗
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