女性,37岁,发现乳腺肿物数周.

原帖见http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=118403

见过大家的回复后,我出了一身冷汗,赶紧倒回科室,拿出切片细细观察.

竟发现这例是一个非常好的病例.

下面请看我的粗浅分析,有什么不对之外,请大家批评指正.

为保证图片真实性,本帖中的所有图片均未处理

首先,发三张低倍图.

从低倍我们可以看到,肿物由巢状的细胞团构成,筛状结构常见,有些细胞团中央有坏死.

再高点倍数,筛状结构和坏死更清楚了.

高倍下看看细胞形态,

细胞成份并不单一,多数为核大,圆形,有核仁的细胞

少数为梭形细胞,特别是腔样结构周围.

看看IHC,先看SMA

细胞巢内无阳性的细胞.细胞巢周围有少量阳性细胞.

再来看看有争议的P63

确实有些细胞巢内有P63阳性的细胞.

但也有些细胞巢内并没有或者很少P63阳性的细胞.这与导管上皮普通型增生并不符合.

我们再细胞观察这张图

位于图上部的残留导管的肌上皮P63阳性,这种阳性是匀均一致的阳性.

而肿物细胞巢的P63的阳性表达是强弱不一的

查阅资料发现,5%的导管癌也可以P63阳性,而腺样囊性癌与发生了鳞化的癌P63阳性的细胞则更多见.

 所以,综合以上的分析,本人觉得本例够诊断癌的,只是具体的分型上诊断什么癌,还请大家指教.

本例除了以上的病变外,还发现以这样的东西.

 请看IHC

第一张是E钙,显示导管上皮阳性.

第二张是SMA,显示肌上皮阳性.

而中央的细胞均阴性..

这种汉堡包样结构很清晰地显示出来了.

 所以,此时此刻,我认为这例的诊断是乳腺浸润癌(具体类型待定),合并有小叶原位癌,伴有导管派杰样浸润.

还需要做什么工作,以上分析有什么不对之处请各位多多指教,本例报告未发,极需您的意见.

谢谢.

 Read your fig carefully.仔细地看了你发的图。

1. LCIS with pagetoid involvement of duct.LCIS伴Paget样累犯导管。

2. DCIS.

3 I am not sure if invasive carcinoma is present based on the morphology and your IHC results. The tumor nests are surrounded by scattered myoepithelial cells (positive SMA and scattered positive p63). I do not think the presence of invasive carinoma. However, in the figure 5, the floor 4 there are some small tubular structures within the stroma in the left of DCIS. I cannot see them in details due to the lower power. You may need to stain this block with myoepithelial markers if you are not sure by H&E.

2 根据你提供的形态学和免疫组化，我不能确定是否存在浸润癌。肿瘤巢围绕着散在的肌上皮细胞（SMA阳性，p63散在阳性）。我认为不存在浸润癌。然而，在第4楼图5，在DCIS左侧间质中有小管状结构。我不能看清细节，因为倍数较低。如果HE不确信，你可能需要将这块组织染肌上皮标记。

The dx of invasive carcinoma is a cretical call. You have to be sure before you sign your case. Reading photos here is totally different from reading the true slides. You can take people's suggestion here as your reference, but cannot make your diagnosis based on suggestion here.

诊断浸润癌是很重要的事，在签发报告前一定要非常确信。在这里看图总体上不同于看切片。你可以把别人的意见作为参考，但不能把这些的建议作为诊断。（abin译）

我想诊断癌应没有问题，但主要为筛状型导管原位癌和小叶原位癌。似乎浸润癌成分没有重点显示，类型还不好说。（低倍镜下似乎有浸润成分）

 这个病例很复杂，有多种成分。愣了半天没想明白，提供一些初步考虑：

1、有明确的DCIS和LCIS

2、有可疑浸润，尤其低倍图所示（不存在小叶结构，脂肪组织中的肿瘤成分更像有浸润）

3、p63阳性罕见于极少数浸润癌（腺样囊性癌是例外，但HE图像不支持），不见于DCIS，因此考虑那些p63表达强度不均一的筛状结构是UDH，这些结构的HE图像也像UDH。

因此，现有的资料考虑：DCIS及LCIS，伴可疑浸润。

鉴别诊断：筛状结构、腺腔内嗜酸性分泌物、p63有表达……这些特点确实需要排除腺样囊性癌

 再来看此例，以上专家都支持有明确DCIS和LCIS，主要的讨论话题是：1、有没有浸润癌?2、癌的类型？

仔细看低倍图，如abin所说，觉得有浸润，同时楼主统观全图，并考虑浸润，所以我觉得有浸润。

HE上肿瘤成筛状排列，有2种细胞，IHC：P63部分存在，部分缺失。会不会是筛状癌和腺样囊腺癌混合型呢？

请专家赐教！