女性,37岁,发现乳腺肿物数周.

原帖见http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=118403

见过大家的回复后,我出了一身冷汗,赶紧倒回科室,拿出切片细细观察.

竟发现这例是一个非常好的病例.

下面请看我的粗浅分析,有什么不对之外,请大家批评指正.

为保证图片真实性,本帖中的所有图片均未处理

 所以,此时此刻,我认为这例的诊断是乳腺浸润癌(具体类型待定),合并有小叶原位癌,伴有导管派杰样浸润.

还需要做什么工作,以上分析有什么不对之处请各位多多指教,本例报告未发,极需您的意见.

谢谢.

 请看IHC

第一张是E钙,显示导管上皮阳性.

第二张是SMA,显示肌上皮阳性.

而中央的细胞均阴性..

这种汉堡包样结构很清晰地显示出来了.

 所以,综合以上的分析,本人觉得本例够诊断癌的,只是具体的分型上诊断什么癌,还请大家指教.

本例除了以上的病变外,还发现以这样的东西.

我们再细胞观察这张图

位于图上部的残留导管的肌上皮P63阳性,这种阳性是匀均一致的阳性.

而肿物细胞巢的P63的阳性表达是强弱不一的

查阅资料发现,5%的导管癌也可以P63阳性,而腺样囊性癌与发生了鳞化的癌P63阳性的细胞则更多见.

再来看看有争议的P63

确实有些细胞巢内有P63阳性的细胞.

但也有些细胞巢内并没有或者很少P63阳性的细胞.这与导管上皮普通型增生并不符合.

看看IHC,先看SMA

细胞巢内无阳性的细胞.细胞巢周围有少量阳性细胞.

高倍下看看细胞形态,

细胞成份并不单一,多数为核大,圆形,有核仁的细胞

少数为梭形细胞,特别是腔样结构周围.

再高点倍数,筛状结构和坏死更清楚了.

首先,发三张低倍图.

从低倍我们可以看到,肿物由巢状的细胞团构成,筛状结构常见,有些细胞团中央有坏死.