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- B1305求助：双侧卵巢肿瘤一例
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图10
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 36岁 |
| 标本名称： | 子宫及双侧附件 | ||||
| 简要病史： | 患者，女，36岁。 患者于4小时前始无明显诱因下出现右下腹部疼痛不适,呈持续性钝痛。 入院查体：腹稍膨隆，右腹部可扪及一囊肿，大小约15*15cm；右下腹压痛、反跳痛明显。 B超示：右侧中下腹部囊实性包块，性质待定；左侧附件区囊性包块；右下腹局限性少量腹水。 CT示：右侧中、下腹腔囊实性占位伴腹腔积液，考虑囊腺瘤破裂。 行剖腹探查术，术中见：右侧卵巢增大约20*20*20cm，表面暗红色，未见破裂，蒂部扭转半圈、坏死，活动尚可，左侧卵巢处可见多个囊肿，增大为6×5cm，有多个结节组织，未见破裂，无扭转，子宫增大约孕1+月大小，子宫、双侧附件、大网膜、肠管、脾、双肾、腹壁均可见结节状组织。 | ||||
| 镜下： | 子宫颈、子宫内膜未见瘤转移灶。 | ||||
图1、2为子宫及左侧附件的大体照片，图3为右侧附件的大体照片，其余为右侧附件肿物的镜下所见。
标签：卵巢 子宫底浆膜下 转移性 肝细胞癌。
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本帖最后由 于 2008-12-15 23:48:00 编辑
相关帖子
×参考诊断
双侧卵巢、子宫底浆膜下转移性肝细胞癌。
谢谢abin，病史确实很重要。
本例不是自己经手做的，而是看到同事的片子时，突然感到很有这个病例很有意思，初步印象是颗粒细胞瘤，但又不能肯定（颗粒细胞瘤的片子以前没怎么碰到过），所以就赶忙拍下大体、镜下上来求助了。听各位所言，有考虑是转移的，第二天就打电话去临床询问了，但医生也说不清楚，因为病人没有对临床医生说清楚原术后诊断，而且是急症入院，所以可以理解本院的病史上为什么没有写到点子上。后来没办法，直接跑到病房找家属打破沙锅问到底的问，花了约半个小时最后找到原手术医生的电话，通了几句话就搞定了。拨开云雾见青天的感觉挺好的。
该病例有最终结果了！
下午追问临床病史，临床医生曰患者曾于近期做过“肝囊肿”手术。再追问病人家属，其家属曰患者于去年9月份在成都某医院做过肝脏手术，今年3月病变复发，又在同一医院再施手术，但术后诊断其家属述说不清，说是“肝囊肿、肝硬化”，对其结果表示怀疑，继续要求其家属接通在成都当时患者的主治医师的电话询问，结果是：前两次肝脏手术都做过病理检查，病理结果均为—肝细胞性肝癌。
至此，该例最终确诊为：双侧卵巢、子宫底浆膜下转移性肝细胞癌。
补充：患者在我院做的血清AFP-阳性，肝功能（总蛋白↓、球蛋白↓、总胆红素↑、直接胆红素↑、间接胆红素↑）
最后，非常感谢各位老师、同行参与讨论。
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本帖最后由 于 2008-12-16 21:31:00 编辑
Differential dx:
1.Sex cord-stromal tumor, especially steroid tumor. Sertoli ledig cell tumor (i did not see good sertoli component), or lutinized granulosa tumor (not like)
2. Ovarian primary epithelial carcinoma
3. mesothelioma.
4. Metastatic malignancy, for example carcinoma.
IHC;
Calretinin, inhibin, CK7, CK20, ER, WT1, Mart-1 (good for steroid tumor).
It is not difficult for these kinds of cases. Think about the differential dx, order some IHC. Then think over based on your IHC result. You can order few key marker if money is an issue.
鉴别诊断：
1.性索-间质肿瘤，特别是类固醇肿瘤。Sertoli-Leydig细胞瘤（未见较明确的Sertoli成分），或黄素化粒层细胞瘤（不像）。
2.卵巢原发性癌
3.间皮瘤
4.转移性恶性肿瘤，例如癌
IHC：Calretinin, inhibin, CK7, CK20, ER, WT1, Mart-1 (是类固醇细胞瘤的好标记物)
这种病变并不难，全面考虑鉴别诊断，做免疫组化。然后根据免疫组化结果认真思考。如果费用有问题，可以少做一些较关键的标记物。
（abin译）
我的感觉，这一例非常少见也非常难。
如果先不考虑发生部位，镜下形态是内分泌肿瘤的特征：血窦丰富、片巢状嗜酸性或透明的胖细胞、器官样结构。鉴别诊断包括：黄素化粒层细胞瘤和卵泡膜细胞瘤；副神经节肿瘤和嗜铬细胞肿瘤；恶黑；转移性肿瘤；妊娠黄体瘤等。
再考虑临床资料和大体特点，考虑生物学行为恶性。原发于单侧卵巢（右侧）并转移到其它部位（左卵巢、子宫底等）可能性大。
初步意见：右卵巢类固醇细胞肿瘤（恶性）并转移至左卵巢和子宫底等部位。
malignant steroid cell tumour, NOS
由于本人没有诊断经验，希望听听大家的高见！
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