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- B1305求助：双侧卵巢肿瘤一例
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 36岁 |
| 标本名称： | 子宫及双侧附件 | ||||
| 简要病史： | 患者，女，36岁。 患者于4小时前始无明显诱因下出现右下腹部疼痛不适,呈持续性钝痛。 入院查体：腹稍膨隆，右腹部可扪及一囊肿，大小约15*15cm；右下腹压痛、反跳痛明显。 B超示：右侧中下腹部囊实性包块，性质待定；左侧附件区囊性包块；右下腹局限性少量腹水。 CT示：右侧中、下腹腔囊实性占位伴腹腔积液，考虑囊腺瘤破裂。 行剖腹探查术，术中见：右侧卵巢增大约20*20*20cm，表面暗红色，未见破裂，蒂部扭转半圈、坏死，活动尚可，左侧卵巢处可见多个囊肿，增大为6×5cm，有多个结节组织，未见破裂，无扭转，子宫增大约孕1+月大小，子宫、双侧附件、大网膜、肠管、脾、双肾、腹壁均可见结节状组织。 | ||||
| 镜下： | 子宫颈、子宫内膜未见瘤转移灶。 | ||||
图1、2为子宫及左侧附件的大体照片，图3为右侧附件的大体照片，其余为右侧附件肿物的镜下所见。
标签：卵巢 子宫底浆膜下 转移性 肝细胞癌。
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本帖最后由 于 2008-12-15 23:48:00 编辑
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×参考诊断
双侧卵巢、子宫底浆膜下转移性肝细胞癌。
谢谢abin，病史确实很重要。
本例不是自己经手做的，而是看到同事的片子时，突然感到很有这个病例很有意思，初步印象是颗粒细胞瘤，但又不能肯定（颗粒细胞瘤的片子以前没怎么碰到过），所以就赶忙拍下大体、镜下上来求助了。听各位所言，有考虑是转移的，第二天就打电话去临床询问了，但医生也说不清楚，因为病人没有对临床医生说清楚原术后诊断，而且是急症入院，所以可以理解本院的病史上为什么没有写到点子上。后来没办法，直接跑到病房找家属打破沙锅问到底的问，花了约半个小时最后找到原手术医生的电话，通了几句话就搞定了。拨开云雾见青天的感觉挺好的。
该病例有最终结果了！
下午追问临床病史，临床医生曰患者曾于近期做过“肝囊肿”手术。再追问病人家属，其家属曰患者于去年9月份在成都某医院做过肝脏手术，今年3月病变复发，又在同一医院再施手术，但术后诊断其家属述说不清，说是“肝囊肿、肝硬化”，对其结果表示怀疑，继续要求其家属接通在成都当时患者的主治医师的电话询问，结果是：前两次肝脏手术都做过病理检查，病理结果均为—肝细胞性肝癌。
至此，该例最终确诊为：双侧卵巢、子宫底浆膜下转移性肝细胞癌。
补充：患者在我院做的血清AFP-阳性，肝功能（总蛋白↓、球蛋白↓、总胆红素↑、直接胆红素↑、间接胆红素↑）
最后，非常感谢各位老师、同行参与讨论。
