基层医院发报告3年了，突然开始很纠结鳞上皮肿瘤活检的病理诊断（食道和宫颈，特别是考虑恶性肿瘤的病理），每次都希望能理论点和报告每个都对上，比如：间质内鳞状细胞巢的不规则，周围人为的裂隙结构，锐角的凸缘，间质的广泛纤维化。但是我在把以前的片子调出来，和最近的片子看发现并不是所有的鳞癌都是上面的特点都有的，我现在很纠结，搞得现在发此类报告畏手畏脚的。

这可能是一个病理医生诊断经验不断积累的过程，不是一下就能说明白的。就鳞状细胞癌而言，不曾听说有最低标准。

在这里，复习一下鳞状细胞癌的诊断标准。

1．病史 

(1)环境、气候、阳光等及湿度、烟雾等居住史和接触史。 

(2)种族：有色人种比白色人种发病率高。 
   (3)有砷、多环碳氢化合物、沥青等化学物接触史及玻璃制造、照相工业、杀虫剂、矿物冶炼副产品等职业者发病率较高。 
   (4)有光化性角化病、射线角化病、砷剂角化病、射线皮炎及溃疡、着色性干皮病等癌前期皮肤病。 
  (5)有瘢痕、外伤及寻常狼疮、DLE、慢性溃疡等慢性皮肤病。 
  (6)主要发生于老年，男性多于女性： 
  (7)好发于头皮、面、颈、手背等暴露部位，亦可发于非暴露部位和口腔内。 
  (8)病程发展很快，极易转移。 
  (9)偶可有难以忍受的疼痛。 
2．体征初为浸润性硬块、结节、疣状损害或溃疡，继而隆起成乳头状至菜花状，淡红色至暗红色，底宽，质硬， 表面毛细血管扩张，附以鳞屑和结痂，顶部常见钉剌样角质，若强行将其剥除，则底部易出血，此为菜花样(或 乳头状型)；深在型初起为淡红色坚硬小结节，表面光滑，有光泽，渐增大，中心呈脐状凹陷，周围有新发结节，结节破溃后呈火山口样溃疡，边缘坚硬，高起并外翻，底面高低不平，有污秽坏死组织和恶臭及脓样分泌物，很快发展，深及肌肉及骨骼，引起区域性淋巴转移。 
3．分类根据国际TNM分类分为： 
　T肉眼所及原发病灶。 
　Tis上皮内癌。 
　T0初发肿瘤。 
　T1肿瘤最大直径＜2cm。 
　T2肿瘤最大直径＞2cm＜5cm(浸润至真皮深层)。 
T3肿瘤最大直径＞5cm(浸润至皮肤深层)。 
T4肿瘤侵犯其他组织(软骨、肌肉、骨骼)。 
N肉眼所见淋巴结转移。 
N0未扪及淋巴结。 
N1扪及同侧所属淋巴结。 
N2扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定。 
N3扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定。 
M有无远处转移。 
M0无远处转移。 
M1有远处转移。 
上述分类中，T1～T4处于N0M0者很少引起死亡，处于N1M1者则预后不良。 
4．组织病理表面角化，棘层不规则增生，呈索条状或巢状细胞团，边缘绕以基层，中心有角化癌珠，癌细胞内有很多分裂象。且可突破基底膜散布于真皮内，周围有浆细胞及小淋巴细胞浸润。Broder按肿瘤不典型鳞状细胞多少而将鳞癌分为4级： 
Ⅰ级：不典型鳞状细胞低于25％，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘有些排列完整，有些排列不完整甚至缺如。常有角化珠，渐向中心角化。 
Ⅱ级：不典型鳞状细胞约25％～50％，癌组织达真皮深层。仅有少数角珠，中心角化不全。 
Ⅲ级：有大量不典型鳞状细胞达50％～75％，角化明显或缺如，核分裂显著。 
Ⅳ级：几乎整个癌组织细胞均为不典型鳞状细胞，核分裂象多，无角化情况。

仅供参考。