后三张的组化分别：CD31，CD34，VIII因子

我的问题是：1.HE上血管肉瘤与上皮样血管内皮瘤如何鉴别？

                      2.HE血管内皮瘤与血管外皮瘤的鉴别？

                       3.免疫组化阳性表达都是在血管周边一圈，阴性的HE上腔隙中间那些细胞是不是肿瘤的间质？又是什么细胞？纤维细胞？

                     4.对于血管外皮和血管内皮的概念还是混淆，尤其HE上

CD35(-),CD21(-),CD8(-)

 本例能确定是血管肉瘤吗?怎么看像是脾梗死后的机化?图13、14像乳头状血管内皮增生

听听许老师的意见

倾向血管肉瘤

图7,8，11,12,15我个人认为是肿瘤区域。考虑血管肉瘤。因为该病人肝脏有转移灶。

正如kint123老师所讲我也认为是乳头状血管内皮增生。

但是上皮样血管内皮瘤和血管肉瘤HE下怎么鉴别？

 从最后一张图FⅧ因子的表达模式来看，那些上皮样细胞都是阴性的，仅周边被覆的细胞阳性，不太像血管肉瘤的表达方式，更倾向于血栓或血肿的机化。前3张图也像是陈旧性的出血

肝脏可能有肿块，但并不意味着一定是转移灶，即使镜下表现相同，也有可能是同样的机化现象。

个人意见，仅供参考

对于血管外皮和血管内皮的概念还是混淆，尤其HE上

目前WHO肿瘤分类，没有血管外皮肿瘤的描述，但有血管周细胞肿瘤的分类；

血管肉瘤，基本是血管内皮来源，HE判断上，相互贯通的血管结构，密集的肿瘤细胞和细胞的异型性及核分裂，都是参考指标。

怀疑血管肉瘤，见不规则的毛细血管组织，可以证明。

大家参考这个帖子看看，是不是有相似的地方

http://bbs.ipathology.cn/article/346259.html

本例前三张是梗死，后面考虑是外围血管增生和机化的改变，内皮细胞异型性不够恶性。