黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术（之三）

瑶桐离线: 帖子：173; 粉蓝豆：6; 经验：174; 注册时间：2007-01-20; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2007-02-02 21:25|举报|关注(0)
浏览排序[ 顺序逆序楼主支持精彩 ] 快捷回复

胸腔的检查　　在取出胸骨后进行，先检查纵隔障，而后检查两侧胸腔有无积液，先左后右，由上而下，扪摸肺表面及胸腔壁层表面情况，确定有无粘连。

颈部脏器的检查　　检查肌肉后切断肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌下端，接着将肌肉的断端拉向一旁检测大血管、神经束、淋巴结、甲状腺和甲状旁腺，检查甲状旁腺时应先分离左右叶甲状腺的侧缘，而后便可在甲状腺下动脉的上下找到甲状旁腺。

检查腮腺时要附加一软组织切口，这常在开颅后进行，即从开颅时所作的起自乳头的弧形皮肤如组织切口，经胸锁乳突肌后缘向下延伸直达下颌角附近，从此切口的外耳道口下方向前分离皮瓣，通过此皮瓣来解剖腮腺。若要比较仔细的检查颈上部、下颌骨及腮腺可在颈部作两个切口来代替颈部皮肤的正常切口，此切口起自每侧乳突，并沿胸锁乳突肌后缘而达颈静脉窝，两切口在此与胸廓部的皮肤软组织中线切口汇合，将由此形成的楔状皮瓣向上分离，不仅暴露颈部而易暴露下颌部及腮腺部。颈部器官的剖检必要时在原位进行，但一般是在摘出的全脏器上进行的。

（三）全脏器的摘出

这在颈部器官检查后进行。全脏器的摘出有两种操作顺序：一种是循着全脏器颈、胸、腹的次序由上而下摘下，另一种是先从胸廓上割下横隔开始，接着摘出全脏器的下部（腹腔及盆腔脏器），然后摘出其上部（颈胸部脏器）。我科一直采用后一种方法，其优点是先不摘出颈胸部脏器，内脏就不会向下坠滑，不致妨碍横隔和全脏器下部的摘出。

全脏器腹部脏器的摘出 先做左侧，后做右侧。左手牵引拉紧左半横隔，右手执刀，沿胸壁紧贴肋骨，切断横隔在胸廓之附着处，切至肋腹部、切开壁层腹膜，接着以右手用钝法分离腹膜后软组织，左手同右手捋左肾及其周围脂肪一并合入全脏器，并将左腹脏器拉向脊柱，暴露左半侧横膈脚，把它切断。此时应从脊柱上分离腹主动脉。为止用刀紧贴脊柱割离脊柱前的疏松结缔组织直到髂骨岬。然后着手分离右半侧腹腔脏器。整个操作仿照左侧进行，左手将肝脏推向中线以牵紧并暴露右半侧横隔，切断右半侧横隔，接着切开肋腹部壁层腹膜。将刀搁下，右手钝法分离右半侧腹膜后疏松结缔组织，这样肾脏也包括在全脏器中，最后切断右侧横隔脚，到此全脏器的腹部就游离了。

骨盆脏器的摘出 腹腔脏器分离完毕后，分离盆腔脏器。先左侧下手，右手插入左心耳与膀胱间的疏松结缔组织中，用钝法将膀胱自骨盆分离并沿腰大肌向上移动，与此同时左手伸到全脏器左侧下方的腹膜后并滑过左腰大肌，最后使左手和右手、在腰大肌附近会合，这样就从腹膜后将腹膜壁层与腹膜分离，于脐韧带旁将它切断。双侧的髋血管及神经束尚未切断。右侧的解剖方法与左侧相同，此时要摘出盆腔脏器，尚需切断前列腺（男）尿道或（女）、直肠。为此事先要游离直肠。两手伸入骨盆腔，一把握住直肠，把直肠从其周围的疏松结缔组织中分离出来。在男性，左手握住膀胱和直肠将它们稍上提，以平行于耻骨表面的方向将刀插入作弧形动作割断前列腺（前列腺部尿道也一并割断）及直肠。在女性，刀稍倾斜，刀尖向下、刀刃向着解剖者，贴近耻骨联合处作弧形切割，顺次割断尿道、阴道和直肠。注意左手上提直肠及盆腔其他脏器时用力要适中，于肛门上约5厘米处切断直肠，用力过轻可能切不到前列腺或字子宫颈；用力过猛可能将肛门割下，这样势必血水经肛门外漏，影响整复。

若须将外生殖器与盆腔脏器一并取出，应将长木枕垫在尸的骨盆部并使两大腿向外叉开，以暴露会阴，在男性若要保存尿道与膀胱的联系，可将皮肤正中切口下沿经耻骨联合之前直到阴茎背部。先将阴茎从皮肤分离出来而后切开耻骨联合，将阴茎等连同盆腔脏器一同取出。在女性，绕着外生殖器与肛门周围的皮肤作卵圆形切口，深及皮肤及皮下组织，以分离外生殖器，然后切开耻骨联合，则全部外生殖器及阴道即可与盆腔脏器一并取出。在男性，必要时可仿女性一样作圆形切口，将全部外生殖器一并摘出。

盆腔脏器分离后进行颈部脏器的摘出

全脏器颈部的摘出 其要点是切开口腔底，切下软腭、咽弓及割离咽后壁。为了顺利完成此操作，头颈部的位置很重要要在肩胛骨下垫好长木枕，必须使头略向后仰。切开口腔底时，左手扶住下颌骨，将尸体头部转向右侧，使左侧颈部肌肉，拉紧，用刀以平行于下颌骨的方向沿着下颌骨口腔面从左侧刺入口腔底，直到硬腭，而后刀侧面贴紧下颌骨易拉锯样动作向下颌角方向切去，巴附于下颌骨左半侧的所有頸部肌肉切断，口腔底即被拉开。以后用同样的方法切开右边。为此，抽出刀子把一尸体头部转向左侧，掉转刀刃，使刃面向解剖者，经相应的右侧途径刺入口腔底，同样切断所有肌肉等软组织，直到下颌骨。然后切迹两侧切口的前端，同时切断舌系带，这样就把附着在下颌骨上的肌肉和所有软组织割离下来。至此口腔底的切开乃告完成。

为了切下软腭及两侧咽弓，先用左手从口底的切口中将舌拉出并向下牵引，将刀小心地通过口底插入口腔中，谨防刀尖刺伤牵引舌部的左手。以刀尖沿正中线刺探硬腭和软腭的交界处，将刀插入软腭，作弧形切口将软腭从硬腭切下并切下咽弓。应该指出，刀切两侧咽弓时应尽量贴近骨质及口腔的外侧缘，这样就能完整地切下软腭和扁桃体，使之并入全脏器，否则扁桃体的一部或全部就可能遗漏在口腔内，特别是右侧的扁桃体。

接着要割离咽后壁，并将颈部脏器摘出，为此尽量在咽顶部大约在第一、二颈椎体平面，切断咽后壁直到椎体，并向下从脊柱前割离颈部疏松结缔组织，在此也一并切断颈血管及迷走神经，直到胸腔入口处为止，左手要将颈部脏器向下牵引，以协助刀的割离操作。

摘出全部脏器的颈部脏器中，包括所有的颈部器官（吼、气管、甲状腺、甲状旁腺、食道、神经束、血管束）和口腔乃脏器（舌软腭、扁桃体和咽部）。

全脏器胸腔脏器的摘出 主要的操作是剜出锁骨上窝软组织及割离脊柱前的疏松结缔组织。为此先剜左侧，左手握住已剜离下的颈部脏器并拉向尸体右侧，右手执刀刀尖朝下，向胸腔端，刀柄朝颈端、刀刃背着解剖者沿着左锁骨插入并紧贴锁骨，一刀割断软组织及淋巴结，直达锁骨的中点，而后将刀翻转，刀刃向脊柱割断锁骨下血管，这样左锁骨上窝的软组织并入了全脏器。右侧仿左侧的操作进行，将全脏器颈部向左牵引，执刀姿势与左侧稍不同，即刀尖朝颈端，剜出右侧锁骨上软组织。然后在胸廓上口切断剩余的颈深部组织。接着要从胸部脊柱上分离下全脏器的胸部。为此，用左手掌及叉开的手指放在脊柱两侧的背面，将全脏器向下牵拉，右手用刀尖沿脊柱前面切断后纵隔障的疏松结缔组织直达横隔。但如有胸膜广泛粘连或胸腔闭锁时，应先从胸膜外分离肺脏。其法为在壁层胸膜作一与诸肋骨垂直的纵行切口，将胸膜与肋骨分离，在此豁口伸入右手，进一步用钝法将肺及胸膜从胸壁上剥下。如有粘连紧密而不能用手以钝法分离时，则用刀割，将全部增厚的胸膜从胸壁上剥脱下来，这样肺就可以从胸腔中脱出。接着应从脊柱上割离后纵隔障。到此为止全脏器胸部的分离完成了。

下一步的操作是全脏器摘出，实际上是紧接胸部脏器摘出后连续进行的。

全脏器的摘出 如上所述从胸部脏器的分离开始。为此，左手掌及叉开的手指放在脊柱两旁脏器的背面，将全脏器向下牵拉，右手用刀尖沿脊柱前割离后纵隔障的疏松结缔组织。此时，全脏器上部脏器借助于左手的动作，从胸腔中脱出，并覆盖腹腔器官上。紧接着应将已分离的腹腔及盆腔脏器从体腔中摘出。此时，若在分离腹腔和盆腔脏器时，已将脊柱前的疏松结缔组织割离完全，则继胸腔脏器摘出后，将全脏器下部器官继续向下拉向大腿间，背面朝上，但若有软组织与体壁相连，则可稍加数刀将它割断。右手内的刀的动作应配合左手扒拉脏器的操作，就是边牵拉脏器边割疏松组织，直到全脏器从体腔中全部脱出。全脏器摘出后，还应详细检查体腔和脊柱。

上面所述的从切开体表皮肤开始直到全脏器摘出为止的所有操作过程，均在解剖台上进行。