图片: | |
---|---|
名称: | |
描述: | |
转自http://huang.3151.blog.163.com/
口诀又称歌诀,自古有之,是助记词的一种。用口诀的形式来助记血液细胞的形态,是一次首开先河之举,也是一次前无先例的大胆尝试。随着科学技术的不断进步,血液病的诊断也有了很大的发展,但血液细胞形态学检查仍不失为很多疾病,特别是血液病的最基本、最可靠、最常用和最重要的诊断手段。为使这一技术迅速普及到基层医疗单位,编者根据多年来从事血液细胞学检查的体会,参阅了有关资料,用诗歌的形式,用极其简明的语言,来介绍各种血液细胞的形态,旨在为初学者提供一种学习血液细胞的捷径。特别对初学细胞者能起到事半功倍的效果,有参考和指导意义,是初学者从事血液细胞入门的最好助手。
前 言
细胞口诀言简明,初学一读便入门;诸家描述皆烦琐,不便普及到基层。
口诀虽短列重点,易学好记受欢迎;不足之处料难免,欢迎批评和指正。
一、血细胞概论
1、 胚胎期造血 :又称胎儿造血,或出生前造血。其造血过程,大致可分为以下三个不同时期:1、中胚叶期:发生于胚胎的第一、二个月,起初血细胞形成于卵黄囊的血岛,故又称卵黄囊期造血;2、肝脾期:从二月至三个月,肝脾先后开始造血,到第四个月达到高峰,以后逐渐被骨髓所代替;3、骨髓期:胚胎从第五个月开始,骨髓逐渐代替肝脏而为主要造血器官,一直保持到胎儿出生以后。
胚胎造血三过程, 初在中胚叶形成;二至三月在肝脾, 五月骨髓到出生
2、 出生后造血:出生后,肝脏就失去了造血功能,便很快地停止了造血。在正常情况下,血细胞主要在骨髓中产生,其次是胸腺、淋巴结和脾等淋巴组织中形成。骨髓是出生后主要造血器官,一直保持造血功能到终生。在病理情况下,骨髓以外的造血组织(如肝、脾及淋巴结)出现造血灶,称为髓外造血,又称髓样化生,其病因有:骨髓纤维化、骨髓转移癌、何杰金氏病及白血病等。
生后肝脏造血停,骨髓为主把血生;胸脾淋巴来配合,髓外造血有病因。
3、 造血干细胞:又称全能干细胞或多向性干细胞,最初是在胚胎期卵黄囊血岛生成,而后种植到各造血器官。它具有高度自我复制和自我更新的能力,即经过一个细胞周期之后,可以产生两个与分裂前性质相同的造血干细胞。它还具有多向分化的能力,即在自我复制的同时,在一定条件下能分化成骨髓干细胞(MPSC)和淋巴干细胞(LPSC),再分化成各系祖细胞。胞体小,形似小淋巴细胞,在普通光学显微镜下尚无法辨认。
造干全能多向性,自我复制能更新;分化造血祖细胞,形似淋巴难辨认。
4、造血祖细胞:又称单能干细胞或定向干细胞。是干细胞在增殖过程中,其直接子代细胞一部分保留干细胞的特性,另一部分分化为祖细胞。其基本特征与造血干细胞相似,只是失去了自我复制和更新的能力。祖细胞的增殖和分化必须有相应的刺激因子参与,才能进一步定向发育成各系的原始和幼稚的血细胞,最后演变成各系的终末血细胞。
造祖丧失多能性,不能复制称单能; 定向增殖和分化,原幼细胞它生成。
5、有丝分裂增殖:又称间接分裂,其分裂过程共分为四个不同时期:1、分裂前期(PP):又称单丝球期,核膜和核仁开始消失,中心体出现;2、分裂中期(MP):又称赤道板期,染色体呈V形,整齐地排列于赤道板上;3、分裂后期(AP):又称两极期,染色体平均分开,移向细胞两端,胞浆的中间开始收缩,形成哑铃状;4、分裂末期(TP):又称双子星期,核膜和核仁重新出现,胞浆也随之腰断为二,分裂成两个子细胞。
有丝间接四过程,前中后末有区分;前为单丝中赤道,后称两极末子星。
6、 无丝分裂增殖:又称非丝状分裂或直接分裂,它和有丝分裂增殖的主要区别是:1、分裂时核膜和核仁不消失,染色质也不能形成染色体;2、细胞核收缩而横缢为二,然后再出现细胞浆的分裂,致使细胞直接分裂为两个相等的部分;3、正常只见于幼稚细胞中的红细胞、浆细胞和淋巴细胞,异常时如白血病、骨髓瘤和转移癌等较为常见。
无丝直接来完成, 核缢为二浆再分;核膜核仁不消失,只见幼红浆和淋。
7、 细胞增殖周期:是指细胞从一次分裂结束后开始,到下一次分裂之终末所经历的过程。一般把细胞增殖周期分为四步循环为一个轮回:1、合成前期(G1);2、合成期(S);3、合成后期(G2);以上三期称间期(I),时间较长;4、丝状分裂期(M)简称丝期,时间最短。最后分裂成两个子细胞,完成一轮的细胞增殖。在增殖过程中,尚有一部分细胞可暂时处于休止期(即G0期)。
细胞周期有特征, 四步循环为一轮; 间期时长丝期短,合成营养把殖增。
8、血细细胞的结构:与其他体细胞相似,都有着复杂的内部结构和功能,但都具有共同的结构特征,分清血细胞的结构,对识别血细胞是非常重要的。在普通光学显微镜下,比较粗略地概括为以下九个部分:1、胞体;2、胞浆;3、颗粒(有A和S两种);4、胞核;5、核周界(即淡染带);6、核膜;7、染色质(即核质);8、副染色质(即染色旁质或称核液);9、核仁(即核小体)。
细胞结构要分清,共分九部来组成;体浆粒核与周界,核膜染质副质仁。
9、 血细胞的命名:是根据血细胞的成熟过程和所属系列两个方面规定的。其命名如下:1、将各种血细胞分为六个系统,即红系统、粒系统、巨核系统、单核系统、浆系统和淋巴系统(也有人将浆细胞合并在淋巴系统);2、又将每个系统划分为三大阶段,即原始阶段、幼稚阶段和成熟阶段;3、由于红系统和粒系统形态比较复杂,其幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个不同时期。
命名六系三过程 , 粒红巨单浆和淋;原始幼稚与成熟,早幼中幼晚幼型。
10、 血细胞成熟规律:血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性。一般都是由大到小(少数例外:如成熟的巨核细胞和早幼粒细胞都比原始的大);由核大浆少到核小浆多;核形由圆到凹或分叶至消失;染色质由细致、疏松、网状到粗糙、紧密、块状;核膜从不明显到明显;颗粒从无到有;核仁由清晰到模糊或消失。因此,在识别血细胞时,掌握和运用好这些规律性,是血液细胞学检查的基本功。
成熟规律有共性,由大到小是特征;质细到粗疏变密,仁有到无粒体生。
1、原红细胞:又称初正常母红细胞。在正常成人骨髓中约占有核细胞的0.5%,在红白血病与增生性贫血时增多。胞体较大,圆或椭圆形,直径约18微米,为成熟红细胞的2-4倍。浆量少,深蓝色,不透明,浆缘常有瘤状突起,近核周围着色较淡。核圆较大,居中或稍偏于一旁,核染质呈颗粒状,核膜明显。核仁通常有2-4个,其界限不清,有时不易辨认。
原红圆或椭圆形,色染深蓝不透明;浆有瘤状小突起,核大居中有核仁。
2、 副原红细胞:是由病理造成的不正常细胞,多见于红血病或红白血病。因核浆发育不同步,发生紊乱,核发育先于胞浆(即老核幼浆),出现形态显著异常的原红细胞,便称为副原红细胞。胞体大,伪足多,呈不规则的圆形或畸形。胞浆丰富,着色变化不大,浆中可见较多的空泡。核形呈不规则,呈凹陷褶叠或切迹,核染色质疏松。核仁较明显。
副原红见红血病,浆核紊乱异步行;核熟要比胞浆早, 浆含空泡核畸形。
3、 早幼红细胞:又称嗜碱性母红细胞,在正常骨髓中约占1.5%左右,在缺铁性贫血或巨幼细胞贫血经特殊治疗后数量增多。胞体较原红细胞小,约16微米,圆或椭圆形,较规则,一般无伪足突起。胞浆较丰富,核浆比较大,深蓝色,比原红细胞浆透明一点。胞核圆形,位于中央,核膜清楚。核染质较原红细胞粗糙紧密,呈粗颗粒状甚至浓集成块,核仁模糊或消失。
早幼红属嗜碱性,浆多色蓝稍透明;核仁模糊或消失,质变粗密核居心。
4、中幼红细胞:又称嗜多色性母红细胞,是骨髓中最常见的一种有核红细胞。在正常骨髓中约占11%,增生性贫血,特别是缺铁性贫血明显增多。胞体较早幼红细胞小,圆形或椭圆形,较规则,直径8-14微米。胞浆灰蓝色转灰红色,可呈不同程度的嗜多色性。胞核圆形,随成熟而逐渐缩小。核染质粗,浓缩成块,呈放射状排列,形似车轮。副染色质清楚,其中有明显空隙如碎墨感或龟背状,核仁完全消失。
中幼红呈多色性,核渐缩小无核仁;浆色灰蓝转灰红,质似碎墨龟背形。
5、晚幼红细胞:又称正色性正常母红细胞,在正常骨髓中约占有核细胞的7%,病理情况下如严重贫血(除再障外),其数量可明显增多。胞体较小与成熟红细胞相似,圆形,直径7-10微米,稍大于成熟红细胞。胞浆呈淡粉红色或橘红色,其颜色已接近成熟红细胞。胞核较小,圆形,居中或偏心,核染色质浓缩成块,副染色质消失,呈紫黑色团块,形似炭核,脱核便是成熟红细胞。
晚幼红小更好认,两大特点要记清;核质集聚如炭核,去核便是成熟型。
6、巨幼红细胞:是胚胎早期红细胞,出生后仅见于叶酸及B12缺乏的巨幼红细胞贫血(又叫恶性贫血)或某些其他血液病。它是正常幼红细胞发育异常的结果,原、早、中、晚四个阶段胞体都巨大,核浆发育不同步,核发育落后于浆(即幼核老浆),染色质呈粗粒状,并聚集成条网状,排列疏松,犹如蚕蚀后之桑叶浓缩块,副染色质明显,核仁早期可见,大小不等。
巨幼红大是特征,原早中晚呈巨型;浆多丰满核晚熟,巨幼贫血常增生。
7、小幼红细胞:又称侏儒型幼红细胞,或发育不全的幼红细胞。其形成与铁代谢密切有关,使血红蛋白合成不足,幼红细胞发育障碍,引起缺铁性贫血。原、早、中、晚各阶段幼红细胞胞体变小,中、晚幼红细胞更明显,形态不规则,胞浆边缘残缺不全,呈毛剌状。核浆发育不同步,与巨幼红细胞相反(即老核幼浆)。核小圆或分叶如梅花状,核染色质致密结块,一般无核仁。
小幼红称侏儒型,老核幼浆是特征;核圆或呈梅花状, 缺铁贫血所造成。
8、 网织红细胞:是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。直径约7-9微米,正常血液中约占0.5-1.5%,大于2%显示造血活跃,在溶血性贫血时可达60-80%,如减少表示骨髓再生功能不良,故可反映骨髓造血状态。用煌焦油蓝作活体染色,可见红细胞基质中有蓝色网状物质。Heilmyer氏按成熟程度将它分成五型,但实际上对临床诊断并无意义。
网织红属过渡型,浆含线粒嗜碱性;活体染色呈网状, 通常将它分五型。
9、 成熟红细胞:又称正常红细胞或无核红细胞,简称红细胞或红血球,为红细胞系统的成熟阶段。胞体呈圆形的双凹平盘状,形似圆饼,直径约7.2微米左右,厚2微米。无核,浆染淡红色或桔红色,中央部分较淡染,边缘较厚故着色较深,中心较薄色较淡或无色。
成熟红为正常型,中凹边厚似圆饼;无核浆呈淡红色,周围略比中央深。
10、 小红细胞:凡直径小于6微米者称小红细胞,正常人偶见。如果血涂片中出现较多染色过浅的小红细胞,提示血红蛋白合成障碍,可能由于缺铁引起,也可能为球蛋白代谢异常引起的血红蛋白病所造成。它和遗传性球形红细胞增多症的小红细胞不同,淡染区不消失,着色较浅。而球形红细淡染区消失,着色较深。
小红体小见增贫,合成障碍所造成;缺铁贫血常出现,或见血红蛋白病。
11、 大红细胞:大红细胞形态较正常为大,直径大于10微米。见于溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血,偶见于失血性贫血。为骨髓极度增生时释放较多新生红细胞;或加速增殖时幼红细胞提前脱核所致。
大红体大见溶贫,或见巨幼贫血人;胞体常比正常大,提前脱核所形成。
12、 巨红细胞:是巨晚幼红脱核后所形成的红细胞。直径大于15微米,中央淡染区常不明显,最常见于缺乏维生素B12及叶酸所致的巨幼红细胞性贫血(恶性贫血)。其胞体增大是因为缺乏上述因子时,幼红细胞内DNA合成不足,引起不能按时分裂所致。当这种幼红细胞脱核之后,便成为巨红细胞。
巨红巨大是特征,巨幼脱核所形成;中央淡染不明显,恶性贫血常增生。
13、 超巨红细胞:是超巨幼红脱核所形成,胞体巨大,直径大于20微米,为病态造血所产生的异常红细胞。常见于红血病、红白血病、骨髓异常增生综合症(MDS)及因用某些抗癌药治疗后均可出现。
超巨红呈超巨型,病态造血所造成;红白血病常出现,抗癌化疗也增生。
14、 红细胞大小不均:是骨髓极度增生时释放较多新生红细胞,或加速增殖时幼红细胞提前脱核所致。正常红细胞大小较为一致,而大小不均红细胞之间直径相差一倍以上。大小不均常见于严重的增生性贫血血涂片中。而在巨幼红细胞性贫血时却特别明显,这与骨髓粗制滥造红细胞有关。
大小不均见增贫,巨幼贫血也增生;直径相差一倍多,粗制滥造所形成。
15、 红细胞形态不整:又称畸型红细胞或异形红细胞。是指红细胞形态发生各种明显形态改变的情况而言。红细胞形态畸形怪状,可呈棒状、梨形、梭形、球拍形、腊肠形、纺缍形或哑铃形等。可能因贫血严重但又缺乏原料粗制滥造而成。常见于各种增生性贫血及骨髓纤维化等。
形态不整称异形,常见骨纤和增贫;如梨似拍呈棒状,或呈纺缍和哑铃。
16、 球形红细胞:又称高色素性小红细胞,为直径小于6微米,厚度大于2.6微米的红细胞。细胞中心区血红蛋白比周围多,中央淡染区消失,呈小圆球状,故名球形红细胞。此类红细胞气体交换差,渗透脆性高。常见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血,新生儿溶血病以及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血等。
球形红小圆球形,淡染消失厚度增;色深体比正常小,常见遗传和溶贫。
17、 椭圆形红细胞:是由遗传所造成,分三型:轻型呈卵圆形,中型呈椭椭圆形红细胞是由遗传所造成,分三型:轻型呈卵圆形,中型呈椭圆形,重型呈棒状。此类细胞早期时也是圆形,变形机理不明。胞体较长似桶状,横径缩短,长径增大,一般长径大横径三倍。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症,但要高于25-50%才有诊断价值。在严重缺铁性贫血,地中海贫血和巨幼红细胞性贫血等也可见到此种细胞,但均较少,正常人约占1%。
椭红遗传所造成,偶见缺铁和巨贫;胞体较长呈桶状,长径三倍于横径。
18、 镰形红细胞:又称镰刀状细胞,有种族性,多见于西非国家黑色人种。是由于红细胞内存在着异常血红蛋白S(HbS)所致。需在缺氧环境下(即镰变试验)才能形成。这种细胞两端尖锐,长而狭,形如镰刀或似柳叶。遗传性镰形红细胞贫血(HbS)多为阳性,在我国这种病并不多见。
镰形红有种族性,多见西非黑种人;镰变试验呈镰状,两端尖锐柳叶形。
19、 新月形红细胞:又称半月形红细胞或月牙形红细胞。胞体巨大,形如弯月,染色淡,呈粉红色或近乎无色,为溶血衰老所造成。明显增多可见于疟疾或某些增生性贫血。
新月红见疟疾病,溶血衰老所造成;体大形似弯月状,明显增多示增贫。
20、 靶形红细胞:又称扁平红细胞,系低色素性双凹红细胞。中间很薄,中央色深如靶心,外周呈苍白圈,在近红细胞边缘处又较深染,如射击之靶而得名。如苍白圈为半环形,中央深染与边缘深染处相连接者为半岛形红细胞。这类红细胞见于地中海贫血(亦称海洋性贫血),偶见某些缺铁性贫血、溶血性贫血和肝脏病。
靶红增多为地贫,多见海洋贫血症;形圆双凹扁而薄,中央色深似靶形。
21、 口形红细胞:是红细胞中央有裂缝似口而得名。其中心苍白区呈扁平长孔状,周围深染形似微张开的嘴巴或鱼口,但从侧面看呈穹窿形(碗状)。正常人小于4%,增多见于遗传性口形细胞增多症,溶血性贫血及肝脏病,少量见于弥漫性血管内凝血(DIC)及酒精中毒等。
口红似口而得名,中央苍白呈扁平;溶贫肝病偶可见,多见口红增多症。
22、 泪滴形红细胞:或称尾形红细胞,为红细胞的一端渐成尖状,形似泪滴,亦可呈卵圆形或尾形,但不象椭圆形红细胞那样长。通常是正色素性的,不象缺铁性贫血为低色素性。多见于骨髓纤维化的血片中。
泪滴似泪形如名,髓外造血所形成;多呈卵圆尖尾状,可在骨纤血片寻。
23、 裂片红细胞:又称碎片红细胞,是红细胞破碎后之碎片和不完整的红细胞。大小不一,外形不规则多呈碎片状,有的可呈半圆盘状,似帽形、盔形、三角形、扭转形等。正常人血涂片中裂片细胞小于2%。而弥散性血管内凝血、微血管性溶血性贫血、重型地中海贫血、烧伤引起的溶血性贫血和晚期肿瘤等出现较多。
裂红破碎所形成,体不规则多样形;如帽似盔半盘状,常见溶血和内凝。
24、 麻面红细胞:是红细胞中有数目不等的空泡,形似麻点,故称麻面红细胞。多见于传染性肝炎、贫血,亦见于正常人。其诊断意义不大,有时涂片受潮也可出现。
麻面红见传肝病,亦见贫血正常人;浆中出现小空泡,形似麻点好区分。
25、 棘形红细胞:是红细胞边缘有较大的针尖状突起,其间距不规则,突起的长度与宽度不一。常见于肝病,溶血性贫血或遗传性及获得性β-脂蛋白缺乏症。
棘红有刺是特征,常见肝病和溶贫;刺的间踞不规则,长度宽度不等称。
26、 刺形红细胞: 又称钻细胞、钝锯齿形红细胞或叶缘细胞等,其名称较多而杂。为红细胞边缘有刺但刺比棘形红细胞钝,间踞较规则,形似齿轮。多见于胃癌和尿毒症,偶见溃疡病出血和播散性血管内凝血及个别早产儿等。
刺红有刺比棘钝,多见胃癌尿毒症;溃疡出血偶出现,要和棘红细区分。
27、 皱缩红细胞:又称人工造成的皱缩红细胞,为人为因素而造成。如涂片过厚,天气潮湿,气温过冷,干燥太慢等多种原因所致红细胞。其周边呈锯齿状,排列紧密,大小相等,外端较尖呈剌毛状。涂片上分布不均,为操作不慎所致,无病理性诊断意义。
皱缩人为所造成,体缩边缘剌毛生;诊断学上无意义,增多并非病理性。
28、 星形红细胞:胞是指红细胞有星芒状突起,与遗传性红细胞酶缺陷有关,常见于葡糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)。这种酶缺乏可导致急性溶血性贫血,如蚕豆病、新生儿黄疸及抗疟药反应等。
星形红为遗传性,因酶缺陷而造成;胞体常呈星芒状,此红增多为溶贫。
29、 成红缗钱状形成:又称红细胞钱串形成,是指多个红细胞重叠成钱串状。常见于多发性骨髓瘤病和γ-球蛋白增高的其他疾病,如高球蛋白血症(异蛋白血症)或高纤维蛋白血症等。
成红缗钱状形成 ,多个重叠成串形;骨髓瘤病常出现,或见异蛋白血症。
30、 低色素性红细胞:又称染色过浅红细胞或环形红细胞,是由于血红蛋白减少而形成。细胞中央淡染区大于细胞直径的三分之一,或呈无色透明的圆环状,有的形似宫托状。红细胞外缘清楚,内缘模糊,细胞膜很薄。常见于缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血,某些血红蛋白病也常见到。如胞体巨大,常见于营养不良性大细胞性贫血。
低色素红似环形,淡染扩大呈透明;膜薄或呈宫托状,缺铁贫血常增生。
31、 高色素性红细胞:又称染色过深红细胞或高铁红细胞。其直径一般大于12微米,中央淡染区消失,整个红细胞均染成红色,厚度增加故呈圆球形。其平均红细胞血红蛋白的含量增高,但就其平均血红蛋白浓度仍属正常。多见于巨幼红细胞性贫血及各种大细胞性贫血病人。
高色素红着色深,厚度增加呈球形;淡染消失体积大,常见巨幼贫血人。
32、 嗜硷性红细胞:细是一种深蓝色或灰蓝色的成熟红细胞,但浆的颜色仍属幼稚型,蓝色或灰蓝色。胞体较大,系早幼红细胞过早脱核而形成。多见于严重的增生性贫血病人。
嗜硷浆蓝好辨认,过早脱核所形成;胞体略比成熟大,多见严重贫血人。
33、 嗜多染性红细胞:又称嗜多色性红细胞,是指红细胞浆中混有蓝色和红色的多色浆,为中幼红细胞失核而成。胞体较正常红细胞稍大,染灰红色或浅灰色。增多说明骨髓造血功能活跃,在各种增生性贫血时多见,以溶血性贫更为多见。
嗜多染红多色性 ,红蓝相混色不匀;各种增贫均可见,明显增多为溶贫。
34、 嗜硷性点彩:是指红细胞浆中存在着嗜硷性黑色颗粒而言。此颗粒大小及多少不一,形似砂粒。正常极少见,约占0.01%,在铅汞中毒病人的血片中明显增多,地中海贫血、增生性贫血及白血病也可出现。
嗜硷点彩砂粒形,色蓝带黑嗜硷性;铅汞中毒常出现,或见地贫与增贫。
35、 嗜苯胺蓝颗粒: 嗜硷性点彩红细胞是指红细胞浆中存在着嗜硷性黑色颗粒而言。此颗粒大小及多少不一,形似砂粒。正常极少见,约占0.01%,在铅汞中毒病人的血片中明显增多,地中海贫血、增生性贫血及白血病也可出现。
嗜苯胺蓝称天青,颗粒紫红居中心;数多略比点彩大,多见增贫白血病。
36、 豪惠-胶莱小体:又称染色微粒,可能是核碎裂或核溶解后所剩余的残核部分。呈圆形,大小约1-2微米,为紫红色粗粒。多存在于嗜多色性或成熟红细胞浆中,可见一个或多个。常见于溶血性贫血和巨幼细胞性贫血。偶见于脾切除后、严重贫血、新生儿、白血病等。
豪胶小体粗粒形,核溶不全所造成;体圆色呈紫红色,多见溶贫与巨贫。
37、 卡波氏环:又称环状体,为红细胞中一个细线状环,呈圆圈形或呈8字状,染紫红色。此种物质可能是纺缍体的痕迹;也可能是脱核过程中核膜的列留物,常与豪胶小体同时存在。多见于铅中毒和巨幼红细胞性贫血等。
卡波氏环圆圈形,核膜残留所形成;色红偶呈8字状, 常见中毒与巨贫。