左胫骨上段肿瘤

　　　男,18岁,左小腿上段疼痛3月余.院外标本.

 没有看到确切的肿瘤性成骨现象，需要多取材

 年龄18，骨骺应该已经成熟，有疼痛病史，加上形态学上，多角形的细胞及巨细胞，首先考虑骨巨（可能是恶性骨巨），

但是X线显示似乎有成骨及融骨（不怎么会看），而且有Codmen三角，另外组织像显示核分裂很多，须仔细寻找骨样基质，除外骨肉瘤！

 汇报一下我们对本例的看法：

１．谢谢楼上老师的精彩分析．以上老师提出的难点，也是困扰我们的问题．

２．细读Ｈ．Ｅ切片，本例是一个以巨细胞增生为显著特点的病变． 但间质细胞异型大，核分裂多，确切的病理性核分裂多见。应该确定为恶性．

３．Ｘ光片为不典型改变．放射科报告＂恶性肿瘤＂．但Ｘ光片仍显示骨有膨胀性病变，骨皮质变薄．病灶内可疑分隔，有一定支持骨巨细胞瘤的意义．

４．原发性恶性骨巨细胞瘤十分罕见，本瘤组织学中缺乏去分化区域，更不支持恶性巨细胞瘤．

５．综上，按照一般原则，本科＂初步诊断为巨细胞丰富的骨肉瘤＂，鉴于恶性巨细胞瘤和骨肉瘤在临床治疗上可能会采取根本不同的方案．＂建议去上级医院会诊＂．

欢迎批评．

此例病变形态提示恶性肿瘤，首先考虑富于巨细胞的成骨肉瘤。

此类成骨肉瘤X线表现也常常模拟骨巨细胞瘤，有经验的大夫会注意病变的边界及其与骨皮质的关系。

形态上单个核肿瘤细胞与破骨细胞不一样，核分裂很活跃，诊断恶性是够了；有两张图显示肿瘤细胞之间有粉红色的间质沉积，有骨样组织形成迹象。建议多取材，好好制片，寻找到明确的肿瘤性骨样组织，就能够确定诊断了。