HHX老师的病例总是那么精彩,图片是那么漂亮.非常感谢HHX老师给我们提供如此难得的学习机会.

此例我会先划个范围,就是诊断为乳腺癌,具体考虑为两种:富于脂质癌和印戒细胞癌.这两种癌都很少见,富于脂质癌可以说是罕见.两者最大的区别是浆内含的东西不一样,印戒细胞癌浆内含的是粘液,奥新蓝和粘液卡红及PAS染色阳性,而富脂质癌浆内含苞欲放的是脂质,油红0阳性.

根据镜下细胞学特征,我会诊断:富于脂质癌.镜下特点:瘤细胞丰富,瘤细胞体积大小不一,胞浆丰富,核浆比低,部分细胞浆内可见明显的泡沫状空泡,核较小而规则(和正常的腺细胞比较,还是属于增大的),多呈偏位状,可见压边.染色质增多深染.肿瘤细胞是因为胞浆内含大量中性脂性物质(而不是粘液)而泡沫状胞浆,油红0染色呈强阳性.

细胞学相关内容

 Diagosis:  Secretory carcinoma in situ

鉴别诊断：脂质癌

虽然我也认为老师给的结果的确是分泌性原位癌，但是我感觉老师给的这例细胞异形性太小，比老师给的书中的图像都要良性的多。估计这例预后会非常好，名字是癌，其实可能会很好，单做局部切除，保乳应该是顺理成章的事。 

我把老师细胞涂片的英文摘要了一部分如下：供大家参考，细胞的确有明显的特点。记住特点，一回生，二回熟，下次就认识了， 
   

脂质分泌型乳腺癌的细胞学涂片的特点：

脂质分泌型乳腺癌是导管癌的一个罕见的特殊类型。1963年首次有人报导，针吸细胞学见到空泡状的胞浆可以提示为脂质分泌型乳腺癌。也可以形成印戒样细胞，瘤细胞呈较致密的团块状或巢状排列，多数病例细胞核小，圆或卵圆，核仁不清。偶见散在核较明显的异形细胞，有时可见明显的大汗腺细胞的特点，针吸细胞中查见“葡萄样一串串样排列的粘液杯状细胞结构”是分泌型癌的特征。可见圆形，均质状的粘液样物质围绕着瘤细胞团。这些粘液样物质用结晶紫染色呈紫色。

预后和治疗：多数分泌型癌是低恶性，预后较乐观，成人和儿童行乳腺切除术，少数病人仅做包块切除也未见复发（7-15年），其中一例行放疗随访15年未复发。也有报告做改良根治手术后8年后胸壁复发，有一例4岁女孩乳腺切除术后8个月局部复发。也有报告局部切除后放疗11年后无复发。腋下转移有报告，但是很少能超过三个淋巴结。