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- 黄受方—全内脏摘出法尸体解剖技术（之一）
一、前言
关于尸体解剖技术目前基本上存在两种方法，一种是各脏器从体腔分别摘出检查法，另一种是全脏器从体腔一并摘出检查法，其他方法都由前一种或后一种方法变异而来。国内诸多医疗单位，多采用各内脏取出法，但长期以来，我科一直采用全脏器从体腔一并取出而后检查各个器官的解剖技术（简称“全脏器摘出法尸体解剖技术”），深感这种解剖方法有其优越性。它的优点在于：（1）保存了所有解剖的和病理的联系，因而可能按系统、循一定程序、相当全面地检查各器官，不致顾此失彼，有所遗漏，这就有助于我们对病变的分析，有助于对疾病形成辨证的概念，有助于对死因学进行深入探讨；（2）这种解剖方法操作简便，易于掌握，并且节省时间，一般成人尸检能于1—2小时内完成，这就保证了临床医师在繁忙的工作中能自始至终参观剖检，并参加讨论，不致因为解剖时间过长而中途退场；（3）这种解剖方法可在保持脏器解剖的和病理的联系情况下，从头到尾反复检查，因而也有利于示教。因为这样，我们决定把这种解剖方法编写出来，希望在日常尸检、研究工作和培养干部方面有所裨益。
下面我们将按我科尸检操作的程序加以叙述，当然在叙述过程中，我们不仅要描写全脏器联合摘出的操作技术，也要描写各脏器没有从全脏器摘下，还连于全脏器时，各个器官的整套剖检方法，而且还要谈到其他各种剖检方法中的一般常用操作技术，至于那些与本法无直接关系的操作方法不拟在此赘述。
二、尸检一般注意事项
（一）完成尸检申请手续
根据1957年7月15日卫生部发布经国务院批准的关于“解剖尸体规则”的规定以及我国的风俗习惯，尸检应先取得亲属或机关负责人的同意，为此，临床医师申请尸检时，必先填写经亲属或机关负责人签字同意的尸检申请单，病理医师应见此单后，根据要求做全部或部分解剖。
尸体解剖工作是提高医疗质量的重要措施之一，医务人员在患者去世前，应以“完全”“彻底”的精神，努力为病人服务；在患者死后，要向患者家属做宣传、动员工作，尽量争取尸体解剖，而不要由医务人员自做主张，擅自摘取脏器或进行解剖，这是不合法的。
（二）准备特殊化验
为了病原学检查，如肺炎、肠道感染、败血症，应作细菌培养的培养液；作细菌涂片用的载物玻璃片；如需做真菌培养，应备沙氏培养基；如送法医毒物分析，应备若干洁净的玻璃小瓶，以便盛放尿、血及胃内容等。
（三）解剖器械的准备和使用（见图）
（1）常用器械：皮肤刀、截断刀（内脏刀）、脑刀、眼科小镊子、有齿短镊、有齿长镊、小剪刀、中号剪、弯剪、肠剪、骨钳、凿子、锤子、板锯或弓锯、双弓锯、探针、缝针、缝线、量杯、量筒、尺、天平、切脑柜、吸管、烫板、酒精灯等。
（２）各种解剖器械的使用范围：为了爱护器械和发挥器械的最好使用效果，解剖某一脏器要求用一定的器械，如皮肤刀专用于切开皮肤切断肋软骨及摘取全脏器。又如中号剪用于剪开有腔脏器的腔壁。肠剪供剪开肠腔，截断刀用于切开实性脏器，如肝脏、脾脏。
（3）解剖器械的使用方法：
皮肤刀分刀刃、刀尖、刀腹和刀柄几部分，使用时要着力于刀刃和刀腹不要着力于刀尖。
截断刀的刀腹长，切开内脏时要充分利用刀腹的全长。切忌挤压脏器，以免组织变形，也不要拉锯样切开脏器，因切面呈阶梯样不平，而要用拉的力量，一刀切开脏器，这样切面平整，利于检查。（动作要求少、正确、有效）
中号剪的头有尖、钝两页之分，使用时其钝头应置于有脏器之腔内，尖页在腔外，这样可避免尖头损伤内脏的内面，减少病变辨认上的困难。（用于剪开有腔管腔及脏器，但在心脏可用截断刀）
（四）注意清洁、消毒，防止交叉感染。一般不戴口套
解剖者要穿戴手套、解剖衣、帽子、围裙和袖套，要不断地用细流水冲洗解剖台面。解剖者与解剖台面要保持一定距离。操作要轻巧，避免血水四溅，勿将血迹、脓汁污染自身或地面，解剖完毕要洗刷和消毒解剖台。（解剖开始时，应用水冲遍解剖台、尸体、解剖者的手套，这样血迹不易附着于表面，即使附着也易洗净。
（五）解剖时态度要严肃认真
解剖室要保持安静，不应嬉笑，不要喧嚷，对尸体要尊重，保持体表完整，不要任意毁形。
（六）约请临床医师参加尸检。
每例尸检必须约请临床医师特别是主观医师参加，其目的是请临床医师报告病史，并观看解剖的全过程，最后参加讨论，确定诊断，死亡原因及有关问题，对于手术后死亡的病人尤须约请手术医师参加，便于随时了解手术情况。
解剖开始前，临床医师详细报告疾病的临床表现，并根据临床观察的各种特点提出所有问题。解剖者也可向临床医师提出各种问题，实际上等于在解剖之前进行一次本尸检病例的临床方面的讨论。
（七）明确临床诊断，确定检查重点，避免盲目性。
要求临床医师在报告病史时明确提出主要疾患、合并症及伴同疾患的诊断，而不要主次不分地罗列诊断。这个解剖前的临床诊断一般是按疾病形成时间的先后编排的，有时必须变更此诊断，因临终前病情发生了突然变化，如风湿性心瓣膜病心力不全患者，突然因肝硬变食道静脉破裂大出血致死，提出这一点对解剖完毕后对比临床和病理诊断是否一致是很重要的。事先了解临床诊断，有利于解剖者确定检查重点，做到心中有数，避免盲目性。如：成人长期的慢性病往往能发现器质性病变，小儿的急性病病理变化可能不明显。急性高烧患者必须注意败血症和大叶性肺炎的检查。流行季节的高烧儿童患者，应注意流脑和中毒性痢疾。急死者应注意心血管系统、神经系统及急性传染病。又如：分娩过程中因失血而死亡的产妇，要注意羊水栓塞。有些特殊检查一定要事先想到，事后就无法补救了，如测定气胸、空气栓子、细菌、真菌培养等。应该指出检查重点绝不意味着只检查某些重点器官，而一定要按顺序在常规的基础上进行。（不要根据某些临床医师随意要求任意改变解剖顺序，更不能随临床医师之意，让牵着鼻子走，这样就会失去尸检的系统性和完整性，“喧宾夺主”。）每例尸检一般由一名医生和一名技术员参加。医生负责尸体的病理的检查，技术员协助尸体的外观的整复。
常规检查，尸检要按一定顺序进行。
（八）做到操做与检查相结合，检查与（病理）理论相结合。
要手脑并用。操作要熟练，不只把主要精力放在操作上，检查要依次进行，不要丢三拉四。发现病变后要运用病理的基本理论分析、指导进一步检查，做到边操作、边检查、边思考。发现脓胸，应注意胸膜直下肺内有无脓性、迁徙性脓肿，找原发灶。打开心腔后，检查有无血栓，发现血栓后，应联系理论，注意其他脏器有无梗塞表现。又如心电图有梗塞改变时，应重点检查心脏的变化，如有心肌梗塞，必须联系其原因，仔细检查心冠状动脉有无血栓及梗阻。解剖时决不要将操作、检查和理论割裂对待，这样就会做完了解剖，遗失了病变，得不出正确诊断．
（九）肉眼诊断为主，镜下检查为辅．
要依靠肉眼观察作出解剖诊断，不镜下检查作为辅助手段，以证实和补充肉眼发现。只要反复实践、认真总结，不断提高肉眼诊断的能力，这在大多数病例是做得到的，当然也有少数例外。如某些神经系统感染性疾患，主要还得靠镜检来确诊。当场做出诊断（解剖诊断）不仅印象新鲜，也有利于能综合临床病理的全面资料进行分析和讨论，及时做出结论。
（十）一面操作，一面示教，一面解释
病理医师解剖时，不要只顾自己埋头操作，时时要想到还有许多临床人员在场，解剖应指导临床人员参观解剖的全过程，发现病变要示教，看到病变要说明，做到边操作、边示教、边解释，实际上病理医师与临床医师对尸检工作的目的是一致的，应在共同密切配合下交换意见，讨论及分析病理与临床相关的问题，以利于圆满完成尸检工作。
（十一）对每例尸检不仅要发现疾病的共性，更要注意疾病的个性。不能认为每一类疾病都是千篇一律的，没有什么新东西，需知每例尸检的疾病都是在特定条件下发生的，所以就这种意义上说，每例解剖都是新的，都可以从中学到新的东西。没有完全雷同的尸检，只有固定在雷同状态下的头脑。认识来源于实践，而实践是最丰富最生动的，我们要勤于实践，不断探索，不要把自己作为一个尸检匠，而要培养成为死亡领域里的生命探索者。
名称：图1
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本帖最后由 于 2007-06-01 12:10:00 编辑
- 窗外梧桐空有枝，夜来风爽雁归迟。
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